老年痴呆的影像特征有哪些

老年痴呆的影像特征以海马及内侧颞叶萎缩为核心，配合顶颞叶及后扣带回代谢或灌注减低，并需结合淀粉样蛋白与tau蛋白病理标志物检测综合判断。结构磁共振是首选检查，分子影像用于提高病因诊断准确度。

结构影像的核心表现

1、海马萎缩：冠状位T1加权像可见海马体积缩小、颞角扩大，是阿尔茨海默病最特征性的结构改变，萎缩程度与记忆障碍评分呈相关性。

2、内侧颞叶萎缩：包括内嗅皮质、海马旁回及杏仁核体积减小，内嗅皮质萎缩常早于海马出现，对早期识别具有提示意义。

3、顶颞叶萎缩：外侧颞叶及顶下小叶皮质变薄、脑沟增宽，多呈双侧不对称分布，语言及视空间功能受损者更为明显。

4、全脑萎缩与脑室扩大：病程中晚期可见全脑皮质萎缩、侧脑室及第三脑室扩大，属非特异性改变，需结合临床分期解读。

5、白质高信号：脑室旁及深部白质散在缺血性改变常见，与脑血管危险因素共存，不能单独作为阿尔茨海默病的诊断依据。

功能与分子影像的价值

6、氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像：顶叶、颞叶及后扣带回葡萄糖代谢减低，扣带回受累是较具特征性的表现，可用于与额颞叶痴呆鉴别。

7、淀粉样蛋白正电子发射断层显像：显示皮质淀粉样斑块沉积，阳性结果支持阿尔茨海默病病理诊断，但需注意部分认知正常老年人亦可呈阳性。

8、tau蛋白正电子发射断层显像：显示内侧颞叶及新皮质tau蛋白缠结分布，其摄取范围与痴呆严重程度及病程阶段相关。

9、灌注磁共振成像：后扣带回及顶颞叶脑血流量下降，可作为不具备正电子发射断层显像条件时的补充评估手段。

影像判读的量化依据

10、内侧颞叶萎缩视觉评分量表：按0至4分评估萎缩程度，评分越高提示萎缩越重，国内多项临床研究采用该量表辅助诊断。

11、海马体积测量：采用三维T1加权序列手动或自动分割，海马体积低于同龄正常均值两个标准差以上具有参考价值。

12、纵向随访比较：单次影像正常不能排除病变，间隔6至12个月复查可见萎缩进展加速者，需警惕神经退行性疾病。

依据《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》，结构磁共振应作为认知障碍患者的常规检查，分子影像与脑脊液标志物检测用于诊断不明确或需鉴别病因的病例。影像所见须与认知量表评分、日常生活能力下降及病程演变结合分析，单凭影像不能确立诊断。

常见问题

是结构磁共振。该检查无电离辐射，可清晰显示海马及内侧颞叶萎缩，是认知障碍病因评估的常规项目，分子影像多在诊断不明确时加做。

否。海马萎缩可见于正常老化、癫痫、抑郁及缺氧性脑损伤等情况，需结合认知量表、病程进展及分子影像结果综合判断，不能仅凭单一征象确诊。

否。该检查阳性提示存在淀粉样斑块病理改变，部分认知正常老年人也可呈阳性，确诊仍需结合tau蛋白影像、脑脊液标志物及临床表现。

能部分判断。内侧颞叶萎缩评分越高、顶颞叶代谢减低范围越广，通常提示病情相对更重，但需结合认知评分与病程阶段综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会放射学分会神经学组. 认知障碍影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2019.