面对胰腺颈部的恶性肿瘤应如何处理

胰腺颈部恶性肿瘤的处理需由肝胆胰外科或胰腺专科中心主导，采用以手术切除为核心的多学科综合治疗。能否根治性切除取决于肿瘤是否累及肠系膜上动脉、门静脉及腹腔干，未发生远处转移者应优先评估手术。

判断可切除性是第一步

1、可切除：肿瘤未接触肠系膜上动脉、腹腔干及肝总动脉，且门静脉与肠系膜上静脉未受累或接触范围有限，此类患者直接接受胰十二指肠切除术或胰体尾切除术，胰腺颈部肿瘤常需联合节段性门静脉切除重建。

2、交界可切除：肿瘤接触肠系膜上动脉不超过180度、接触腹腔干不超过180度，或门静脉受累但可重建，此类患者通常先行新辅助治疗再评估手术。

3、不可切除：肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干超过180度，或存在肝转移、腹膜转移，此类患者以全身治疗为主，手术不作为首选。

手术方式与淋巴结清扫

胰腺颈部肿瘤位置特殊，常需行胰十二指肠切除术。一项纳入2015年至2020年中国多家胰腺中心数据的回顾性研究显示，根治性切除术后患者中位生存期约为20至28个月，而仅接受姑息治疗者中位生存期多不足12个月。国家卫生健康委员会发布的《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》明确要求，根治性手术应清扫第8、9、12、13、14、16组淋巴结，并保证切缘阴性。

术后辅助治疗与随访

1、辅助化疗：根治术后体力状况允许者，通常在术后8周内启动辅助化疗，方案由肿瘤内科依据病理分期制定。

2、放疗：切缘阳性或淋巴结广泛转移者，可考虑辅助放疗或放化疗。

3、随访：术后前2年每3个月复查一次，包括肿瘤标志物与上腹部增强计算机断层扫描；第3至5年每6个月复查一次。

不可切除患者的处理

对于不可切除患者，以全身化疗为主，必要时联合局部放疗或介入治疗缓解梗阻性黄疸。出现胆道梗阻者可行经皮肝穿刺胆道引流或内镜下支架置入；出现十二指肠梗阻者可行胃空肠吻合术。

胰腺颈部恶性肿瘤的处理核心在于准确分期后决定是否手术，可切除者争取根治性切除并联合辅助治疗，不可切除者以全身治疗和姑息支持为主。所有决策应在多学科团队讨论后制定。

常见问题

否。只有可切除或交界可切除经新辅助治疗降期后的患者才考虑手术，已发生远处转移或血管广泛受累者以全身治疗为主。

胰腺颈部紧邻门静脉和肠系膜上静脉，肿瘤常侵犯这些血管，联合切除并重建可提高切缘阴性率，属于标准根治范围。

体力状况恢复良好者通常在术后8周内启动辅助化疗，具体时间由肿瘤内科根据切口愈合、营养状态和并发症情况决定。

能。以全身化疗为基础，可联合放疗、胆道引流或胃空肠吻合等姑息手段，目的是控制肿瘤进展并缓解梗阻症状。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 胰腺癌综合诊治指南（2018版）. 临床肝胆病杂志, 2018.