魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病老人临终阶段的症状主要表现为多器官功能衰竭、代谢紊乱及神经系统功能障碍，具体包括血糖异常波动、意识障碍、呼吸循环衰竭、感染风险增加及消化道症状。这些症状是疾病终末期的自然演变结果，需提前识别并做好临终关怀准备。
临终前血糖可急剧升高或降低，高血糖导致渗透性利尿，出现多尿、口干、皮肤弹性差等脱水表现；低血糖则引发冷汗、心悸、抽搐甚至昏迷。此时胰岛素或降糖药物需谨慎调整，避免过度干预加重肝肾负担。
因脑代谢紊乱或脑水肿，患者逐渐出现嗜睡、谵妄、昏迷。具体表现为对刺激反应迟钝、定向力丧失，最终进入深昏迷状态。需注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠或误吸。
呼吸变浅、不规则，出现潮式呼吸或库斯莫尔呼吸；心率增快或减慢，血压下降，四肢末梢发绀、湿冷。可监测血氧饱和度，必要时吸氧，但机械通气需权衡利弊。
糖尿病终末期免疫功能低下，易并发肺部感染、尿路感染或褥疮。表现为发热、咳嗽、脓痰或尿液浑浊。需加强皮肤护理，定期翻身拍背，但抗生素使用需根据患者耐受性决定。
恶心、呕吐、腹胀或顽固性便秘，因胃肠蠕动减慢及自主神经功能紊乱。部分患者出现应激性溃疡，呕吐咖啡色液体或黑便。可予胃肠减压或局部热敷，但避免强行进食。
高钾血症或低钠血症常见，表现为心律失常、肌无力或淡漠。需监测血生化指标，但临终期补液应严格控制速度，防止心衰。
部分患者因神经病变或血管闭塞出现肢体疼痛、灼热感，或因褥疮、关节僵硬引发不适。可选用非阿片类镇痛药，但需注意肾功能。
焦虑、恐惧或抑郁情绪，部分患者出现幻觉或妄想。需家属陪伴安抚，避免使用镇静药物抑制意识。
糖尿病老人临终期的核心是减轻痛苦、维护尊严，而非强行纠正指标。建议停止无意义的生命支持措施，如静脉营养或透析，转而提供舒适护理，包括口腔清洁、皮肤保湿、疼痛控制及心理支持。家属需充分沟通，尊重患者意愿，并寻求安宁疗护团队协助。注意监测生命体征变化，但避免反复抽血或频繁给药，让患者安详走完最后旅程。