魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病的主要症状可归纳为“三多一少”及慢性并发症相关表现：多饮、多尿、多食、体重下降，以及视力模糊、疲劳乏力、伤口愈合缓慢、反复感染、肢体麻木或刺痛等。这些症状的出现与血糖水平持续升高密切相关，但部分患者早期可能无明显症状，需通过检测血糖确诊。
多尿：血糖超过肾糖阈（约10毫摩尔每升）时，尿液中葡萄糖浓度升高，渗透压增加，导致肾小管重吸收水分减少，每日尿量可达3至5升，排尿次数显著增多，尤其夜间频繁。
多饮：大量水分经尿液丢失后，机体处于脱水状态，刺激下丘脑口渴中枢，导致饮水量增加，每日可超过3000毫升。
多食：血糖虽高，但因胰岛素分泌不足或作用障碍，葡萄糖无法有效进入细胞供能，细胞处于“饥饿”状态，刺激摄食中枢，导致食欲亢进，每餐进食量明显增加。
体重下降：尽管摄入增多，但机体无法利用葡萄糖，转而分解脂肪和蛋白质供能，导致能量负平衡，体重在短期内下降5%至10%以上，常见于1型糖尿病或2型糖尿病病程较长者。
视力模糊：高血糖使晶状体渗透压改变，导致屈光不正，表现为视物模糊，血糖控制后多可恢复，但长期高血糖可能引起视网膜病变，不可逆性视力下降。
疲劳乏力：细胞能量供应不足，加上脱水及电解质紊乱，导致全身疲乏、精神不振，日常活动能力下降。
伤口愈合缓慢：高血糖环境抑制白细胞功能，毛细血管基底膜增厚，局部血液循环障碍，使得皮肤损伤或手术后愈合时间延长，易继发感染。
反复感染：高血糖为细菌、真菌繁殖提供条件，常见于泌尿系统感染（如尿频、尿痛）、皮肤疖肿、女性外阴瘙痒或霉菌性阴道炎、男性龟头炎。
肢体麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，导致末梢神经病变，表现为对称性肢体远端麻木、蚁行感、烧灼痛或针刺感，夜间加重，严重时可出现感觉缺失。
糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病或应激状态下的2型患者，表现为极度口渴、恶心呕吐、呼吸深快（有烂苹果味）、皮肤干燥、意识模糊，血糖常超过16.7毫摩尔每升，血酮体升高。
高血糖高渗状态：多见于老年2型患者，表现为严重脱水、嗜睡、幻觉，甚至昏迷，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高。
低血糖反应：因药物过量或进食不足导致，症状包括心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕，严重时意识丧失，血糖低于3.9毫摩尔每升。
部分患者无典型症状，仅表现为餐前低血糖（反应性低血糖）、反复皮肤瘙痒、不明原因体重下降或伤口不愈。
妊娠期糖尿病可能仅有胎儿过大或羊水过多等表现，需通过糖耐量试验筛查。
糖尿病症状因个体差异和病程阶段而异，从典型“三多一少”到慢性并发症表现均有提示意义。出现上述任何症状时，应尽早就医检测空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白，明确诊断并启动规范治疗。注意避免凭症状自我判断，无症状的高血糖同样需要干预，定期体检是早期发现的关键。