低血糖和糖尿病有关吗

低血糖与糖尿病存在明确关联，既是糖尿病治疗过程中常见的急性并发症，也可能是糖尿病早期的一种表现。糖尿病患者发生低血糖的风险显著高于非糖尿病人群，尤其在使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物期间。

1、发生机制：糖尿病患者的血糖调节能力受损，当降糖治疗强度超过机体对血糖的调节需求时，血糖水平可降至正常范围以下。非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖，而接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。

2、常见诱因：饮食摄入不足或延迟进餐、运动量突然增加、降糖方案调整不当、饮酒、肾功能减退等，均可诱发低血糖。其中，进食减少与运动量增加是最容易被忽视的两个因素。

3、临床表现：轻度低血糖表现为出汗、心悸、手抖、饥饿感；中度可出现头晕、注意力涣散、行为异常；重度可导致意识模糊、抽搐甚至昏迷。夜间低血糖常表现为噩梦、出汗湿透衣物、晨起头痛。

4、流行病学数据：据中国糖尿病防治指南（2020年版）引用的一项全国多中心调查，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年至少发生一次低血糖事件的比例约为百分之三十至百分之四十。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布。

5、与糖尿病早期的关系：部分2型糖尿病患者在确诊前数年，因胰岛素分泌延迟，餐后三至四小时可出现反应性低血糖。这类情况提示胰岛功能已出现异常，需进行口服葡萄糖耐量试验以明确诊断。

6、处理原则：意识清醒者立即摄入十五至二十克快速吸收碳水化合物，如三至四片葡萄糖片或一百五十毫升果汁，十五分钟后复测血糖。意识障碍者需立即就医，由专业人员给予静脉葡萄糖。具体方案须由接诊医生根据个体情况决定。

7、预防要点：规律监测血糖，尤其是调整降糖方案期间需增加监测频率；病情稳定者每周监测二至四次空腹及餐后血糖，调整用药期间需每日监测三至四次。随身携带糖块或葡萄糖片。避免空腹饮酒和空腹剧烈运动。

低血糖与糖尿病关系密切，既可为治疗中的并发症，也可为疾病早期的信号。糖尿病患者出现心慌、出汗、手抖等症状时，应及时检测血糖并就医评估，不可自行调整降糖方案。

常见问题

否。并非所有糖尿病患者都会发生低血糖，风险高低取决于降糖方案、饮食运动配合及肝肾功能等因素，接受胰岛素或促泌剂治疗者风险相对更高。

是。部分2型糖尿病患者在确诊前可因胰岛素分泌延迟出现餐后反应性低血糖，需通过口服葡萄糖耐量试验进一步明确糖代谢状态。

接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖；非糖尿病人群的标准为低于2.8毫摩尔每升。

意识清醒者立即摄入十五至二十克快速吸收碳水化合物，十五分钟后复测血糖；意识障碍者需立即就医，由专业人员处理，不可强行喂食。

规律监测血糖，调整降糖方案期间增加监测频率，定时定量进餐，避免空腹饮酒和空腹剧烈运动，随身携带葡萄糖片或含糖食品。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.