骨关节炎和骨质增生是一回事吗

骨关节炎与骨质增生不是同一回事。骨关节炎是一种以关节软骨退变、关节整体结构损害为特征的慢性关节疾病；骨质增生是关节边缘出现的骨性突起，属于骨关节炎影像学改变之一，也可单独存在于无明显症状的人群中。

两者的本质区别

1、病变核心不同：骨关节炎的核心在于关节软骨磨损、软骨下骨改变及滑膜炎症；骨质增生的核心是骨组织在关节边缘异常增生，形成骨赘。

2、诊断依据不同：骨关节炎依据症状、体征与影像学综合判断，需具备关节疼痛、活动受限等表现；骨质增生多由影像学检查发现，单独存在时不一定构成疾病诊断。

3、症状关联不同：骨关节炎常伴晨僵、关节摩擦感、活动后疼痛；骨质增生是否引起症状取决于部位与大小，压迫神经或限制活动时才出现相应表现。

4、人群分布不同：骨关节炎在40岁以上人群患病率随年龄上升，女性高于男性；骨质增生在50岁以上人群中检出率较高，但多数人无自觉症状。

5、处理重点不同：骨关节炎以控制体重、运动治疗、物理治疗及必要时的药物干预为主；骨质增生无症状者通常无需针对骨赘本身处理，仅在压迫结构时评估手术指征。

数据与依据

中国健康与养老追踪调查2018年发布的数据显示，中国45岁及以上人群症状性膝骨关节炎患病率约为8.1%。《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》由中华医学会骨科学分会制定，明确骨关节炎诊断需结合临床表现与影像学，不单独依据骨质增生作出诊断。该指南同时指出，影像学上的骨赘形成是骨关节炎的典型表现之一，但影像学改变与症状严重程度并不完全平行。

需要区分的情形

• 影像报告写“骨质增生”而关节无疼痛、无僵硬、无活动受限，通常属于退行性改变，不等同于骨关节炎。
• 关节疼痛明显，影像同时显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成，则符合骨关节炎的影像学特征。
• 骨质增生压迫神经根，可出现肢体麻木、放射痛，此类情况按压迫部位评估，不按骨关节炎单一诊断处理。

骨关节炎是疾病诊断，骨质增生是影像学征象，两者可同时存在，也可单独出现。判断关键在于是否存在关节症状及结构损害的综合证据。

常见问题

不是。骨关节炎是关节软骨退变为主的疾病，骨质增生是骨赘形成的影像学表现，两者可并存但不等同。

无症状的骨质增生通常不需要针对性治疗，定期观察即可；若出现疼痛、麻木或活动受限，需进一步评估原因。

多数中晚期骨关节炎患者影像可见骨赘，但早期患者可能尚未形成明显骨质增生，因此不能以骨质增生作为唯一诊断条件。

骨质增生本身不会直接转变为骨关节炎，但两者常共同出现在关节退变过程中，是否进展取决于软骨损害与症状变化。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国45岁及以上人群症状性膝骨关节炎患病率数据. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床诊疗相关规范. 人民卫生出版社.