感染性休克应怎样治疗

感染性休克的核心治疗是在识别后1小时内启动抗感染治疗与液体复苏，并同步使用血管活性药物维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，同时尽快清除感染灶。

治疗关键环节

1、早期识别与评估：感染性休克起病急、进展快，需在就诊后尽快完成血乳酸、血培养、血常规及器官功能评估。血乳酸升高反映组织灌注不足，是判断复苏效果的重要指标。临床通常以血乳酸水平及乳酸清除率作为动态监测依据。

2、抗感染治疗：在留取血培养等标本后，应于1小时内经验性使用广谱抗菌药物。药物选择需覆盖最可能的感染部位与病原体，后续根据培养及药敏结果调整为目标性治疗。抗菌药物疗程一般根据感染灶控制情况和临床反应确定，通常为7至10天，存在特殊感染灶时需个体化延长。

3、液体复苏：首选晶体液进行初始复苏，成人通常在前3小时内输注30毫升每千克体重的晶体液。复苏过程中需反复评估容量反应性，避免过量输液导致肺水肿。对心功能不全者，需结合超声心动图等监测手段调整输液速度与总量。

4、血管活性药物：经充分液体复苏后仍存在低血压，应尽早使用去甲肾上腺素维持平均动脉压不低于65毫米汞柱。对存在心输出量降低者，可联合使用多巴酚丁胺。所有血管活性药物应通过中心静脉通路给药，并持续监测血压与组织灌注。

5、感染灶清除：对存在脓肿、坏死组织、梗阻性感染或导管相关感染者，应在血流动力学相对稳定后尽快实施引流、清创或拔除感染装置。延迟控制感染灶会显著增加病死率。

6、器官功能支持：合并急性呼吸窘迫综合征者需采用肺保护性通气策略；合并急性肾损伤者需评估肾脏替代治疗指征；合并凝血功能障碍者需监测血小板及凝血指标，必要时补充血液制品。

证据与数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》2017年的多中心随机对照研究显示，感染性休克患者早期启动去甲肾上腺素维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，与较低目标血压相比，并未增加病死率，但可减少血管活性药物用量。该研究为临床血压目标设定提供了重要参考。

中华医学会重症医学分会发布的《中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南（2014）》明确指出，感染性休克应在诊断后1小时内启动抗感染治疗，并尽快实现早期目标导向的液体复苏。

感染性休克治疗需多环节协同推进，抗感染、液体复苏、血管活性药物与感染灶控制缺一不可，任何环节延迟均可影响预后。

常见问题

是。感染性休克常伴随多器官功能不全，需持续监测血压、血乳酸及器官功能，重症监护室具备血管活性药物输注与器官支持条件。

否。液体复苏需评估容量反应性，过量输液可导致肺水肿与组织水肿，反而加重缺氧，应在动态监测下调整输液量。

通常为7至10天，具体疗程取决于感染部位、病原体种类及临床反应，存在脓肿或坏死性感染灶时需延长并配合引流。

否。血压恢复仅代表血流动力学初步稳定，仍需继续抗感染治疗并评估感染灶是否清除，擅自停药可能导致病情反复。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志, 2015.

[2] Asfar P, et al. High versus Low Blood-Pressure Target in Patients with Septic Shock. New England Journal of Medicine, 2014.

[3] Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock. Intensive Care Medicine, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗规范（2018年版）. 2018.