2012糖尿病治疗指南

2012糖尿病治疗指南由中华医学会糖尿病学分会制定，核心在于分层设定血糖控制目标并强调个体化治疗，糖化血红蛋白一般目标为7.0%以下，年轻、病程短、无并发症者可更严格，老年、低血糖风险高者则适当放宽。

血糖控制目标分层

• 一般成人目标：糖化血红蛋白控制在7.0%以下，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖10.0毫摩尔每升以下。
• 严格目标人群：病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心脑血管疾病者，糖化血红蛋白可控制在6.5%以下。
• 宽松目标人群：老年患者、有严重低血糖史、预期寿命有限、合并严重并发症者，糖化血红蛋白可放宽至8.0%甚至更高。

生活方式干预

• 医学营养治疗：控制总热量摄入，碳水化合物占总热量50%至60%，脂肪占20%至30%，蛋白质占15%至20%。
• 运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分散在至少3天进行，避免连续两天不运动。
• 戒烟限酒：吸烟者需戒烟，饮酒需限量，女性每日酒精摄入不超过15克，男性不超过25克。

药物治疗路径

• 二甲双胍：2型糖尿病一线首选药物，若无禁忌且耐受，应贯穿治疗全程。
• 联合用药：单药治疗3个月血糖不达标，可联合磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂或胰岛素。
• 胰岛素启用：口服降糖药效果不佳或存在禁忌时，及时启动胰岛素治疗，首选基础胰岛素。

血糖监测与随访

• 自我血糖监测：使用胰岛素者每日至少监测3至4次，口服药者每周2至4次，根据病情调整频率。
• 糖化血红蛋白：每3个月检测一次，达标后可每6个月检测一次。
• 并发症筛查：确诊时即筛查眼底、肾脏、神经及心血管病变，之后每年复查一次。

中华医学会糖尿病学分会2012年发布的流行病学调查显示，中国成人糖尿病患病率为9.7%，患者总数约9240万，糖尿病前期患病率为15.5%。该指南引用世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状。

2012糖尿病治疗指南强调血糖控制目标需结合患者年龄、病程、并发症及低血糖风险分层设定，生活方式干预与药物治疗并重，定期监测糖化血红蛋白及并发症。

常见问题

是7.0%以下。年轻、病程短、无并发症者可更严格至6.5%以下，老年或低血糖风险高者放宽至8.0%甚至更高。

是二甲双胍。若无禁忌且耐受，应贯穿治疗全程，单药不达标时可联合其他降糖药物或胰岛素。

是至少150分钟中等强度有氧运动。分散在至少3天进行，避免连续两天不运动，如快走、骑车等。

是每3个月检测一次。达标后可每6个月检测一次，用于评估长期血糖控制水平。

空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）. 北京大学医学出版社，2011.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2011年版）. 中华糖尿病杂志，2011.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国成人糖尿病流行与控制现状研究. 中华糖尿病杂志，2012.