临床最常见的引起肠梗阻的原因是什么？

临床最常见的引起肠梗阻的原因是肠粘连，其次为肠道肿瘤与腹外疝。在中国，肠粘连多继发于腹部手术或腹腔感染，是机械性肠梗阻的首要病因。

肠梗阻常见病因的量化分布

1、肠粘连：占全部肠梗阻的40%至60%。腹部手术史是核心危险因素，其中结直肠手术、妇科手术及阑尾切除术后发生率较高。腹腔内纤维蛋白沉积形成粘连带，压迫或牵拉肠管导致内容物通过障碍。

2、肠道肿瘤：占20%至30%。结直肠癌最常引起肠腔狭窄或闭塞，肿瘤进展至环周径三分之二以上时可出现梗阻症状。左半结肠因肠腔较窄、粪便较稠，梗阻出现更早。

3、腹外疝：占10%至15%。腹股沟疝、股疝及切口疝嵌顿后，疝环压迫肠管及系膜，导致肠内容物通过受阻及血供障碍。股疝嵌顿风险高于腹股沟疝。

4、肠套叠与肠扭转：成人肠套叠多继发于肿瘤或息肉，占成人肠梗阻的1%至3%。肠扭转常见于乙状结肠冗长或盲肠活动度过大者。

5、炎性肠病：克罗恩病可引起肠壁增厚、纤维化及狭窄，约占5%。狭窄型克罗恩病反复发作后，肠腔直径小于1厘米时即可出现梗阻。

6、粪石与胆石：粪石性梗阻多见于老年人及长期卧床者，胆石性肠梗阻占机械性肠梗阻的1%至2%，多见于女性。

证据与数据

据《中国实用外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，对国内7家三级甲等医院2015年至2020年收治的2,316例机械性肠梗阻患者分析显示，肠粘连占比为52.3%，肠道肿瘤占比为24.7%，腹外疝占比为11.8%。该研究同时指出，有腹部手术史者发生肠粘连性梗阻的风险是无手术史者的6.8倍。

权威引用

《外科学》（第9版）明确指出，肠粘连是机械性肠梗阻最常见的病因。中华医学会外科学分会2020年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》将腹部手术史列为肠梗阻首要危险因素，建议对既往有腹部手术史且出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便者，优先考虑肠粘连所致梗阻。

操作步骤

• 第一步：询问腹部手术史、腹腔感染史及疝病史。
• 第二步：体格检查重点观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张及疝环处有无嵌顿。
• 第三步：立位腹部X线平片可见阶梯状液气平面，CT可明确梗阻部位及病因。
• 第四步：出现绞窄性肠梗阻征象时，如持续剧烈腹痛、血性呕吐物或便血、休克，需紧急外科评估。

结尾提示

肠粘连、肠道肿瘤与腹外疝构成肠梗阻主要病因谱，腹部手术史者出现腹痛腹胀呕吐及停止排气排便时需及时就医。早期识别绞窄征象对预后至关重要。

常见问题

是。肠粘连占机械性肠梗阻的40%至60%，腹部手术史是其主要危险因素，结直肠手术及妇科手术后尤为常见。

会。肠道肿瘤、腹外疝、克罗恩病、肠套叠及粪石等均可引起肠梗阻，无手术史者需重点排查肿瘤与疝。

左半结肠最常见。该处肠腔较窄、粪便较稠，肿瘤环周生长至管腔三分之二以上时，梗阻症状出现较早且明显。

疝环嵌顿后压迫肠管及系膜，肠内容物通过受阻并可能影响血供，股疝嵌顿风险高于腹股沟疝，需紧急处理。

持续剧烈腹痛、血性呕吐物或便血、腹膜炎体征及休克表现提示绞窄可能，需立即外科评估并准备手术。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-567.

[3] 李宁，朱维铭. 机械性肠梗阻病因的多中心回顾性分析[J]. 中国实用外科杂志，2021，41(3)：289-294.

[4] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.