晚上睡觉牙龈出血原因

夜间睡眠时牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。妊娠期、服用某些药物、凝血功能异常等也可诱发或加重该现象。需先由口腔科排查局部因素，必要时联合内科评估全身状况。

局部因素占主导

1、牙菌斑与牙结石：牙面菌斑矿化形成牙结石后持续刺激牙龈，夜间唾液分泌减少、口腔自洁作用减弱，牙龈在轻微摩擦下即可渗血。国内第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，35至44岁成年人牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈炎症在成年人群中普遍存在。

2、牙周炎：炎症由牙龈向深部牙周组织扩展，形成牙周袋，袋内壁毛细血管脆性增加，睡眠时体位改变致头部血流压力变化，可加重渗血。

3、口腔局部刺激：不良修复体边缘、食物嵌塞、张口呼吸致牙龈干燥，均可成为夜间出血的诱因。

4、刷牙方式：横向用力刷牙造成牙龈机械损伤，损伤处在夜间静止状态下仍可缓慢渗血。

全身因素需同步排查

1、妊娠期：孕激素水平升高使牙龈毛细血管扩张充血，妊娠期牙龈炎在孕中期较为多见，分娩后多可缓解。

2、药物影响：长期服用抗凝药、抗血小板药者，凝血时间延长，牙龈轻微破损即可持续出血。

3、血液系统疾病：血小板减少、白血病、血友病等可表现为牙龈自发性出血，常伴皮肤瘀斑或鼻出血。

4、内分泌与营养：糖尿病控制不佳者牙龈微血管病变风险升高；维生素C严重缺乏可致牙龈肿胀出血。

5、肝肾功能异常：肝脏合成凝血因子能力下降，可导致出血倾向。

需要警惕的信号

• 出血量大且不易止住，或晨起发现枕巾有明显血迹。
• 同时出现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、月经过多。
• 牙龈出血伴牙齿松动、口腔异味明显加重。
• 近期开始服用新药后出现牙龈出血。

出现上述情况应尽早就诊，口腔科可完成牙周探诊、菌斑指数评估，血液科可查血常规与凝血功能。日常可采用软毛牙刷、巴氏刷牙法，每日使用牙线清洁邻面，每6至12个月接受一次口腔检查与洁治。夜间磨牙者可在医生指导下佩戴咬合垫，减少牙龈机械刺激。

牙龈出血多由牙菌斑引起的牙龈炎所致，但妊娠、药物及凝血异常等全身因素同样需要排查，明确病因后才能针对性处理。

常见问题

否。牙龈炎、妊娠期牙龈改变、抗凝药物影响、血小板减少等均可引起，需口腔科结合探诊和血液检查综合判断。

是。当出血量大、不易止住或伴皮肤瘀斑时，应查血常规与凝血功能，排除血小板减少及凝血因子异常等全身因素。

属于常见现象。孕激素使牙龈血管扩张充血，分娩后多可缓解，但孕期仍需保持口腔清洁并接受牙周检查。

轻度牙龈炎出血多可自行停止。若反复出血或压迫后仍不止，提示存在局部或全身病因，应尽快就医明确。

是。横向用力刷牙可造成牙龈机械损伤，建议改用软毛牙刷和巴氏刷牙法，并每日使用牙线清洁牙间隙。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社, 第9版.