牙齿有血是怎么回事

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙菌斑中的细菌代谢产物刺激牙龈组织，导致毛细血管扩张充血，轻微摩擦即可引发出血。及时清除牙菌斑后，多数牙龈出血可在数天至两周内明显减轻。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑是附着于牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，矿化后形成牙结石。牙结石表面粗糙，进一步加重菌斑滞留，持续刺激牙龈边缘，造成充血和出血。这是牙龈出血最主要的原因。

2、牙周炎：牙龈炎未得到控制时，炎症向深部牙周组织扩展，形成牙周袋。牙周袋内壁溃疡、血管暴露，探诊或咀嚼时易出血。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁成年人中牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

3、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬、牙刷更换不及时，均可直接损伤牙龈上皮，导致机械性出血。正确的刷牙方法为软毛牙刷配合巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，小幅水平颤动。

4、全身性因素：维生素C严重缺乏、血小板减少、凝血因子异常、肝硬化、白血病等疾病可表现为牙龈出血。此类出血常为多部位、自发性，需结合血液检查判断。服用抗凝药物者牙龈出血风险亦升高。

5、激素水平变化：妊娠期、青春期、月经期激素波动可加重牙龈对菌斑的炎症反应，称为激素相关性龈炎。妊娠期牙龈出血发生率可升高至60%至75%，分娩后多可缓解。

6、局部刺激因素：不良修复体边缘悬突、食物嵌塞、口呼吸、正畸装置等可造成局部牙龈持续受压或干燥，诱发或加重出血。

处理与判断

• 牙龈出血持续超过两周，或出血量较大、自发性出血、伴皮肤瘀斑，应就诊口腔科并进行血常规及凝血功能检查。
• 口腔卫生维护：每天早晚各刷牙一次，每次不少于两分钟；牙线每日使用一次。病情稳定者每天早晚各一次；牙周治疗后初期需增加到每天三次，并配合医生指定的漱口液。
• 牙结石需由口腔科医生通过洁治术去除，日常刷牙无法清除已矿化的牙结石。

《中国居民口腔健康指南》指出，自我口腔保健和专业口腔保健相结合是维护口腔健康的关键。牙龈出血是牙周组织发出的早期信号，多数情况下通过规范清洁和专业洁治可有效控制。全身性疾病所致者需针对原发病处理，口腔科与相关科室协作诊治。

常见问题

否。牙龈出血最常见于牙龈炎，仅累及牙龈边缘；牙周炎还伴有牙周袋形成和牙槽骨吸收。需口腔科检查区分。

是。若出血持续超过两周、量多或伴皮肤瘀斑，需查血常规和凝血功能，排除血小板减少、凝血异常等全身性疾病。

可能因刷牙方法不当、牙缝未用牙线清洁，或牙结石已形成。牙结石需专业洁治去除，单纯刷牙无法清除。

是。妊娠期激素变化可加重牙龈炎症反应，出血发生率升高。分娩后多缓解，但孕期仍需保持口腔清洁并就诊检查。

轻度牙龈炎通过规范刷牙和使用牙线，数天至两周可减轻。若超过两周未缓解或反复出血，需就诊排查牙周炎及全身因素。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民口腔健康指南. 2009.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈炎和牙周炎诊疗指南. 2017.