卡介苗没有接种成功怎么办

卡介苗没有接种成功，应首先确认是否真的未成功，而非仅凭疤痕判断。WHO立场文件（2018年）指出，接种后无卡痕不等于无免疫应答。我国《预防接种工作规范》（2021年版）规定，卡介苗接种后需在3个月后做结核菌素试验，结果阴性者方可补种。

判断接种是否成功的方法

1、观察卡痕：接种后2至3个月，局部应出现红肿、化脓、结痂，最终形成直径约3至8毫米的卡痕。约10%至20%的受种者因个体差异不形成明显卡痕，但不代表接种失败。

2、结核菌素试验：这是判断接种是否成功的客观依据。在接种后12周进行，若硬结平均直径小于5毫米，提示未产生有效免疫应答。

3、淋巴细胞转化试验：可检测特异性T细胞反应，但临床常规应用较少，多用于科研场景。

确认未成功后的处理

1、补种条件：结核菌素试验阴性且无接种禁忌者，可补种卡介苗。补种前需排除活动性结核感染。

2、补种时间：与上一次接种间隔至少12周。若已超过12个月仍未补种，仍可进行结核菌素试验，阴性者补种。

3、补种次数：卡介苗补种原则上不超过1次。多次补种不增加保护效果，反而可能增加局部反应风险。

4、禁忌情况：免疫功能缺陷、正在使用免疫抑制剂、患活动性结核病者，禁止补种。

未接种成功的健康影响

1、保护力下降：卡介苗对婴幼儿粟粒性结核和结核性脑膜炎的保护效力约为70%至80%。未成功接种者，上述重症结核风险相对升高。

2、不代表完全无保护：部分未形成卡痕者仍存在细胞免疫应答，结核菌素试验可辅助判断。

3、日常防护：避免接触活动性肺结核患者，保持室内通风，新生儿尽量与呼吸道感染者隔离。

需要就医的情形

• 接种部位出现直径大于10毫米的溃疡，或持续3个月不愈合。
• 同侧腋窝淋巴结肿大超过1厘米，或出现化脓。
• 怀疑接触活动性结核患者后出现发热、咳嗽超过2周。

结语

卡介苗未接种成功不等于失去所有保护，应通过结核菌素试验确认，阴性且无禁忌者可补种一次。补种前需由接种机构评估，不可自行判断。日常避免结核患者接触，出现局部异常或可疑症状及时就诊。

常见问题

否。需先做结核菌素试验，阴性且无禁忌者才考虑补种，补种与上次接种间隔至少12周。

否。约10%至20%的人不形成明显卡痕，但结核菌素试验阳性仍提示存在免疫应答。

否。补种原则上不超过1次，多次补种不增加保护效果，反而可能增加局部反应风险。

否。成年人一般不推荐补种卡介苗，重点在于避免接触活动性结核患者及定期筛查。

否。无需隔离，但应避免接触活动性肺结核患者，保持室内通风，出现可疑症状及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 卡介苗立场文件. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 预防接种工作规范. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 卡介苗接种技术指南.

[4] 中华医学会结核病学分会. 结核病预防控制指南.