肌肉减少症是什么

肌肉减少症是一种与年龄增长相关的进行性骨骼肌量减少、肌力下降及躯体功能减退的综合征，在老年人群中较为常见，可增加跌倒、失能及死亡风险。

定义与核心特征

肌肉减少症的核心在于骨骼肌质量、肌肉力量与躯体功能三方面同时或先后出现减退。2018年欧洲老年人肌肉减少症工作组修订的共识将肌肉力量下降列为诊断的首要指标，肌肉数量或质量下降及躯体功能减退作为确诊依据。该病并非单纯“变瘦”，体重正常者也可能存在肌肉减少。

发生机制与高危人群

1、年龄因素：人体骨骼肌量在30岁前后达到峰值，此后每10年约下降3%至8%，60岁后下降速度加快。

2、营养因素：蛋白质摄入不足、维生素D缺乏与肌肉合成能力下降密切相关。

3、活动因素：长期久坐、卧床或体力活动明显减少者，肌肉分解代谢占优势。

4、疾病因素：慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾脏病及恶性肿瘤等均可加速肌肉消耗。

5、药物因素：长期使用糖皮质激素等药物可能影响肌肉代谢。

主要危害

1、跌倒风险升高：下肢肌力下降直接影响平衡能力，跌倒后骨折发生率增加。

2、日常活动受限：行走、起立、提物等动作变得困难，生活自理能力下降。

3、代谢紊乱：肌肉是重要的葡萄糖代谢场所，肌量减少与胰岛素抵抗相关。

4、预后不良：合并肌肉减少症的老年人住院时间延长，术后并发症增多。

筛查与判断线索

1、握力下降：男性握力低于28千克、女性低于18千克提示肌力减退。

2、步速减慢：日常步行速度低于每秒1米提示躯体功能下降。

3、起立困难：从椅子上连续起立5次所需时间超过12秒。

4、小腿围减小：男性小腿围小于34厘米、女性小于33厘米提示肌量可能减少。

5、非意愿性体重下降：半年内体重下降超过5%且排除其他原因。

上述数值为常用筛查参考，确诊需结合双能X线吸收法或生物电阻抗分析等人体成分测量，并由专业医师综合评估。

干预方向

1、抗阻训练：每周进行2至3次渐进性抗阻运动，如坐位抬腿、弹力带训练，是维持肌力和肌量的重要手段。

2、蛋白质补充：在肾功能允许的前提下，老年人每日每千克体重蛋白质摄入量可达到1.0至1.2克，优质蛋白应占一定比例。

3、维生素D：血清25羟维生素D水平偏低者需在医师指导下评估是否需要补充。

4、基础疾病管理：控制慢性炎症性疾病、纠正心力衰竭及慢性肾脏病等状态，有助于减缓肌肉丢失。

5、定期评估：建议60岁以上人群每年至少进行一次握力、步速及人体成分的初步筛查。

肌肉减少症是可防可干预的老年综合征，早期识别肌力下降并坚持抗阻运动与合理营养，有助于延缓躯体功能减退。出现不明原因体重下降或行走困难时，应尽早就诊老年医学科或相关专科。

常见问题

不是。肌肉减少症强调肌力与躯体功能下降，体重正常或偏胖者也可能患病，单纯体重下降不等于肌肉减少症。

会。长期卧床、严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期使用糖皮质激素的年轻人，也可能出现继发性肌肉减少症。

不一定。握力下降仅提示肌力减退，确诊还需结合肌量测量和躯体功能评估，由医师排除其他神经系统疾病。

部分可以改善。通过规律抗阻训练与合理营养，肌力和躯体功能可获得提升，但需长期坚持并控制基础疾病。

作用有限。散步属于有氧运动，对心肺有益，但增加肌力更依赖抗阻训练，建议将有氧与抗阻运动结合。

参考资料

[1] 中华医学会老年医学分会. 老年人肌肉减少症诊疗专家共识. 中华老年医学杂志.

[2] 欧洲老年人肌肉减少症工作组. 肌肉减少症定义与诊断共识（2018年修订版）. 年龄与衰老杂志.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.