激素类的喷鼻剂可以使用吗

激素类喷鼻剂在规范诊断和医生指导下可以使用，是过敏性鼻炎和部分慢性鼻窦炎的一线治疗手段。鼻用糖皮质激素局部浓度高、全身吸收少，按推荐剂量使用安全性较好，但需排除禁忌并定期评估。

鼻用激素的适用范围与依据

1、适用疾病：主要用于中重度过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、非感染性鼻炎以及伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎。对轻度间歇性过敏性鼻炎，可先尝试生理盐水冲洗或口服抗组胺药，症状控制不佳时再考虑加用鼻用激素。

2、临床地位：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》将鼻用糖皮质激素列为过敏性鼻炎的一线治疗药物，推荐等级为强推荐。该指南同时指出，其对鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒均有改善作用。

3、起效与疗程：多数患者用药后数小时至1天开始起效，达到稳定疗效通常需要连续使用1至2周。季节性过敏性鼻炎建议在花粉季前1至2周开始使用，持续至花粉季结束；常年性过敏性鼻炎疗程一般不少于4周，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，具体由医生决定。

4、常见不良反应：局部反应包括鼻腔干燥、轻微刺激感、鼻出血，发生率约为5%至10%。正确的喷药姿势可减少不良反应：喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直对鼻中隔；喷药时轻轻经鼻吸气，不用力回吸。

5、需要警惕的情况：鼻部活动性感染、未经治疗的鼻腔真菌感染、近期鼻部手术或外伤、对药物成分过敏者不宜使用。长期大剂量使用需监测鼻腔黏膜状态，儿童和孕妇使用前应咨询医生。

6、与口服药的区别：鼻用激素主要作用于鼻腔局部，不产生口服激素常见的明显全身反应。2020年国内一项多中心调查显示，在规范剂量下，鼻用激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响极小，但该结论仅适用于推荐剂量范围，超剂量长期使用仍需谨慎。

使用要点

• 使用前轻轻摇匀，首次使用或停用较久后需向空气中试喷数次。
• 喷药时保持头部直立或稍前倾，避免仰头，以减少药物流入咽部。
• 连续使用超过3个月应复诊评估，由医生判断是否继续、减量或更换方案。
• 若出现持续鼻出血、视力变化或鼻腔疼痛加重，应停药并就诊。

鼻用激素属于处方药或部分为非处方药，具体选择需结合症状类型、病程和个体情况。不建议自行长期购买使用，也不建议症状缓解后立即停用，应在医生指导下逐步调整。对儿童、孕妇、哺乳期女性及有青光眼、白内障病史者，使用前必须由专科医生评估。

常见问题

否。鼻用激素局部吸收量很低，按推荐剂量使用通常不会引起发胖。只有长期超剂量使用才可能增加全身吸收风险，需遵医嘱并定期复诊。

否。症状消失后立即停用容易复发，尤其季节性过敏性鼻炎。应在医生指导下逐渐减量或按疗程维持，通常需继续使用至过敏季结束。

是。部分鼻用激素获批用于儿童过敏性鼻炎，但需根据年龄和体重选择合适品种及剂量，并由儿科或耳鼻咽喉科医生评估后使用。

是。通常先使用生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物后再喷鼻用激素，可提高药物接触面积。两者间隔5至10分钟为宜，具体顺序遵医嘱。

是，部分使用者可能出现鼻腔干燥或轻微鼻出血，发生率约5%至10%。正确喷药方向、配合鼻腔保湿可减少发生，持续出血需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗规范（2022年版）.

[3] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识（2019年）.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.