急性过敏性鼻炎怎样用药

急性过敏性鼻炎用药以鼻用糖皮质激素为一线选择，联合口服或鼻用抗组胺药可快速控制打喷嚏、流清涕和鼻塞；减充血剂仅限短期使用，连续应用不超过7天。具体方案需由医生根据症状严重程度和年龄制定。

急性过敏性鼻炎的药物分类与使用原则

1、鼻用糖皮质激素：此类药物是控制急性过敏性鼻炎症状的核心药物，可减轻鼻黏膜炎症和水肿。常用品种包括丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等鼻喷剂。起效时间通常为用药后12至24小时，达到最佳效果需连续使用3至7天。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，具体遵医嘱。

2、口服抗组胺药：用于快速缓解打喷嚏、鼻痒和流清涕。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等嗜睡副作用较轻。通常在服药后1小时内起效，作用持续24小时。季节性发作者可在花粉季前1至2周开始预防性服用。

3、鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷剂，起效快于口服剂型，约15至30分钟起效。适用于轻度间歇性发作或作为鼻用糖皮质激素的联合用药。每天使用2次，症状控制后可改为每天1次维持。

4、减充血剂：如羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，但连续使用不得超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。此类药物不推荐作为常规治疗，仅用于鼻塞严重影响睡眠或出行的短期应急。

5、白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患者。对鼻塞和夜间症状有一定改善作用，通常每晚服用1次。单用效果不如鼻用糖皮质激素，多作为联合治疗选项。

6、联合用药策略：中重度患者可采用鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药，或鼻用糖皮质激素联合口服抗组胺药。联合方案在改善鼻塞和总体症状方面优于单药治疗。轻度间歇性发作可单用口服或鼻用抗组胺药。

7、生理盐水冲洗：作为辅助措施，每天1至2次鼻腔冲洗可清除过敏原和分泌物，减轻鼻黏膜刺激。冲洗后再使用鼻喷剂可提高药物在鼻黏膜的附着率。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物，推荐等级为A级。另据中国变应性鼻炎诊疗指南数据，全球变应性鼻炎患病率约为10%至25%，中国成人患病率约为13.3%，且呈上升趋势。

急性发作期应避免接触已知过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑等。用药期间若出现鼻出血、鼻腔灼烧感或症状加重，应及时就医调整方案。鼻喷剂使用前需摇匀，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直对鼻中隔。

急性过敏性鼻炎用药以鼻用糖皮质激素为基础，配合抗组胺药可有效控制症状，减充血剂仅作短期应急，全程需在医生指导下规范使用。

常见问题

轻度间歇性发作可以，中重度或持续鼻塞者单用效果有限，建议联合鼻用糖皮质激素。

通常12至24小时开始起效，连续使用3至7天达到最佳效果，需坚持用药。

连续使用超过7天可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞反弹加重，仅限短期应急。

可在鼻用糖皮质激素和抗组胺药基础上加用孟鲁司特，需医生评估后决定。

有用，每天1至2次可清除过敏原和分泌物，作为辅助措施改善症状。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中国变应性鼻炎诊疗指南（2022年版）

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）