急性过敏鼻炎怎样用药

急性过敏性鼻炎首选用药为鼻用糖皮质激素，可联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药控制症状；轻症可单用抗组胺药，鼻塞明显者可短期加用鼻用减充血剂，但连续使用不宜超过7天。具体方案需由医生根据症状严重程度和年龄制定。

1、鼻用糖皮质激素：这是控制过敏性鼻炎鼻部炎症的基础药物，对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒均有改善作用。临床常用药物包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。此类药物起效相对较慢，通常需连续使用数天至两周才能达到较稳定效果，因此需规律使用而非按需间断使用。中国变应性鼻炎诊断和治疗指南指出，鼻用糖皮质激素是治疗中重度持续性过敏性鼻炎的一线药物。

2、第二代口服抗组胺药：可快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒及眼部症状，对鼻塞改善作用有限。常用药物有氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等。此类药物嗜睡副作用较第一代明显减少，但个体反应存在差异。适用于轻度间歇性发作或与鼻用糖皮质激素联合使用。

3、鼻用抗组胺药：起效快于口服抗组胺药，通常15至30分钟起效，对鼻塞也有一定改善作用。常用药物为氮卓斯汀鼻喷剂。适用于季节性发作的快速缓解，也可与鼻用糖皮质激素联合使用。

4、鼻用减充血剂：可快速缓解鼻塞，但连续使用超过7天可能引起药物性鼻炎，导致反跳性鼻塞。常用药物为羟甲唑啉。仅建议短期使用，且不宜作为常规治疗药物。高血压、心脏病患者需慎用。

5、白三烯受体拮抗剂：对过敏性鼻炎合并哮喘的患者尤为适用，可同时改善上下气道症状。常用药物为孟鲁司特。单独用于过敏性鼻炎时效果弱于鼻用糖皮质激素，多作为联合治疗选择。

6、鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔内过敏原和炎性分泌物，作为辅助治疗手段。每日1至2次，操作简便，安全性较高。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年的多中心研究显示，鼻用糖皮质激素联合口服抗组胺药治疗中重度过敏性鼻炎，症状总评分改善率可达70%以上，优于单药治疗。该研究纳入全国12家医院共480例患者，疗程4周。

过敏性鼻炎用药需根据症状类型和严重程度选择，鼻用糖皮质激素为中重度患者的基础用药，抗组胺药可快速缓解轻中度症状，减充血剂仅限短期使用。建议在医生指导下制定个体化方案，避免自行长期使用减充血剂。

常见问题

可以。轻度间歇性过敏性鼻炎单用第二代口服抗组胺药即可控制喷嚏、流涕和鼻痒，但对鼻塞改善有限。中重度或持续性发作建议联合鼻用糖皮质激素。

症状控制后可在医生指导下逐渐减量，通常中重度患者需连续使用2至4周评估疗效。不建议症状稍缓解即停药，也不建议自行长期不间断使用。

连续使用超过7天可导致鼻黏膜血管反跳性扩张，引起药物性鼻炎，表现为停药后鼻塞加重。因此仅限短期使用，且每日不超过2至3次。

有用。生理盐水冲洗可清除鼻腔内过敏原和炎性介质，减轻鼻塞和流涕，作为辅助治疗每日1至2次，安全性较高，但不能替代药物治疗。

可选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，同时改善上下气道症状。鼻用糖皮质激素也应继续使用，具体方案需由呼吸科或耳鼻喉科医生评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2)：106-129.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 过敏性鼻炎诊疗规范. 中华医学杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎基层诊疗指南（2022年）. 中华全科医师杂志，2022.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 过敏性鼻炎-哮喘综合征诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2020.