腰部酸痛是怎么回事？

腰部酸痛常见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎退行性变及泌尿系统疾病等情况，也可由长期姿势不良诱发。多数腰部酸痛与肌肉筋膜慢性损伤相关，若伴随下肢放射痛或排尿异常，则需进一步排查其他病因。

常见原因分类

1、腰肌劳损：腰部肌肉、筋膜因长期负重、久坐或姿势不良产生慢性损伤，表现为酸胀感，休息后减轻，劳累后加重，是最常见的腰部酸痛原因之一。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘退变后纤维环破裂，髓核压迫神经根，可引起腰部酸痛并向下肢放射，常伴麻木或无力感。

3、腰椎退行性变：随年龄增长，椎间盘水分减少、关节突关节增生，导致腰椎稳定性下降，出现慢性酸痛，晨起时较明显，活动后稍缓解。

4、泌尿系统疾病：肾结石、肾盂肾炎等可引起腰部酸痛，多为一侧，常伴排尿异常或发热，需通过尿液检查及影像学明确。

5、骨质疏松：椎体骨量减少后微骨折风险增加，可引起弥漫性腰部酸痛，多见于绝经后女性及老年人。

6、强直性脊柱炎：青年男性多见，表现为晨僵及夜间腰痛，活动后改善，休息时加重，需风湿免疫科评估。

需要警惕的信号

• 腰痛持续超过6周且无缓解趋势
• 伴随下肢放射痛、麻木或肌力下降
• 出现大小便功能障碍
• 夜间痛醒或伴不明原因发热、体重下降
• 有恶性肿瘤病史或长期使用糖皮质激素

出现上述任一情况，应尽快就医，避免延误诊断。

流行病学参考

据中国康复医学会2021年发布的《腰背痛康复治疗专家共识》，腰背痛终生患病率约为60%至80%，其中绝大多数为非特异性腰背痛，即无明确结构性病因的腰部酸痛。该共识指出，多数急性发作在4至6周内可自行缓解，但复发率较高。

日常处理原则

• 急性期（48小时内）可局部冷敷，之后改为热敷
• 避免长期卧床，症状允许时逐步恢复日常活动
• 坐姿保持腰部有支撑，每30至40分钟起身活动
• 加强核心肌群训练，如平板支撑、臀桥，需在无痛范围内进行
• 控制体重，减少腰椎负荷

腰部酸痛多数由肌肉筋膜慢性损伤引起，但伴随神经症状或全身表现时需及时排查结构性病因。日常应避免久坐和不当负重，症状持续或加重时需就医评估。

常见问题

否。多数腰部酸痛为肌肉筋膜来源，先进行体格检查，若怀疑神经受压或保守治疗无效，再由医生判断是否需要核磁共振。

视情况而定。久坐或体力劳动会加重症状，若工作需长时间坐着或搬重物，建议调整工作方式或暂时休息，症状加重时就医。

急性损伤48小时内建议冷敷，之后可热敷。热敷有助于缓解肌肉痉挛，但每次不超过20分钟，皮肤感觉异常者慎用。

部分有关。肾结石、肾盂肾炎可引起腰部酸痛，多为一侧，常伴排尿异常或发热。若酸痛与排尿症状同时出现，需查尿常规和泌尿系统超声。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 腰背痛康复治疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.