关节痛到底是不是痛风症

关节痛并不等同于痛风症。痛风症是关节痛众多病因中的一种，其确诊需要结合关节疼痛的典型部位、发作特点、血尿酸水平以及关节超声或双能CT等影像学证据综合判断。仅凭关节疼痛这一表现，无法直接判定为痛风症。

1、痛风症的典型关节表现：痛风症急性发作多见于第一跖趾关节，约占全部急性发作病例的50%以上，其次为踝关节、膝关节等下肢关节。发作常在夜间突然起病，疼痛剧烈，24小时内达到高峰，关节局部出现红、肿、热、痛，症状通常在数天至两周内自行缓解。这一特点与类风湿关节炎、骨关节炎等疾病的关节痛有明显区别。

2、高尿酸血症与痛风症的关系：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可诊断为高尿酸血症。需要明确的是，高尿酸血症人群中仅约10%至20%最终发展为痛风症，多数高尿酸血症者终身不出现关节症状。因此，血尿酸升高不等于痛风症，关节痛也不等于痛风症。

3、其他常见关节痛病因：类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性、持续性疼痛，晨僵常超过1小时；骨关节炎多见于膝、髋等负重关节，活动后加重、休息后减轻；感染性关节炎常伴发热和关节局部明显红肿；创伤性关节痛有明确外伤史。这些疾病的疼痛规律、受累关节分布和伴随症状各有特点，不能与痛风症混为一谈。

4、确诊所需的关键检查：关节超声可发现双轨征和痛风石，双能CT能特异性识别尿酸盐结晶沉积，关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风症的重要依据。上述检查由风湿免疫科或内分泌科医师根据具体病情选择，单次血尿酸正常并不能排除痛风症，因为急性发作期血尿酸可处于正常范围。

5、需要就医的情形：关节出现突发剧烈疼痛、局部红肿发热、反复发作同一关节、伴有发热或寒战、关节活动明显受限时，应尽早就诊。医师会结合病史、体格检查和辅助检查进行鉴别，避免将其他关节炎误判为痛风症，也避免将痛风症误判为普通关节劳损。

关节痛的原因多样，痛风症只是其中一种可能，明确诊断依赖典型发作特征、血尿酸检测和影像学或关节液检查综合判断，不可仅凭疼痛本身自行认定。出现关节肿痛反复发作或持续不缓解，应到风湿免疫科就诊评估。

常见问题

否。高尿酸血症者仅约10%至20%发展为痛风症，确诊还需结合典型发作部位、影像学或关节液检查结果。

否。第一跖趾关节约占急性发作的50%以上，但踝关节、膝关节等下肢关节也可首发，部分患者累及多个关节。

需要。部分痛风症发作间期或慢性期关节红肿不明显，仍需结合血尿酸和关节超声等检查综合判断。

不能。急性发作期血尿酸可处于正常范围，需在发作缓解后复查，并结合关节液或双能CT结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.