儿童慢性鼻窦炎的症状

儿童慢性鼻窦炎的核心症状是持续超过12周的鼻塞、黏稠鼻涕和咳嗽，三者常同时存在。鼻塞多为双侧交替或持续性，黏涕可为黄色、绿色或白色，咳嗽以晨起和夜间卧床时更明显，部分儿童还伴有面部闷胀感或嗅觉减退。

1、鼻塞：鼻腔黏膜长期处于炎症状态，导致双侧或交替性通气不畅，夜间加重时可出现张口呼吸。国内一项多中心研究显示，儿童慢性鼻窦炎中鼻塞出现率约为85%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。

2、黏稠鼻涕：分泌物多呈黏性或脓性，颜色可为黄、绿或白色，向后流入咽部时可引起清嗓动作。黏涕持续超过12周是该病区别于急性鼻窦炎的重要时间界限。

3、咳嗽：因鼻后滴漏刺激咽喉，咳嗽多在晨起或夜间平卧时加重，白天活动后可减轻。部分儿童以慢性咳嗽为唯一主诉，容易被误认为支气管炎。

4、面部不适：年龄较大的儿童可描述面颊、眼眶周围或前额闷胀感，低龄儿童常表现为揉鼻、揉眼或情绪烦躁。

5、嗅觉减退：炎症影响嗅裂区通气时，可出现嗅觉下降，多为暂时性，随炎症控制而改善。

6、伴随表现：部分儿童伴有头痛、注意力下降、睡眠打鼾或口臭。若合并腺样体肥大，夜间打鼾和憋气更为突出。

7、体征线索：鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂区黏脓性分泌物、黏膜水肿；影像学检查不作为常规首选，仅在治疗效果不佳或怀疑并发症时考虑。

8、病程标准：症状持续12周以上即可考虑慢性鼻窦炎。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《儿童鼻窦炎诊断和治疗指南（2012）》指出，儿童慢性鼻窦炎诊断需结合症状持续时间、鼻内镜表现及必要的影像学检查综合判断。

9、鉴别方向：需与变应性鼻炎、腺样体肥大、支气管哮喘及胃食管反流等疾病区分。变应性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕和鼻痒为主，而慢性鼻窦炎以黏脓涕和鼻后滴漏咳嗽更突出。

10、就医时机：症状持续超过12周，或出现眼眶肿胀、视力改变、剧烈头痛、高热等情况，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。日常可使用生理盐水鼻腔冲洗辅助清理分泌物，病情稳定者每天早晚各一次；急性加重期间可增加到每天三次，具体方案由医生评估后确定。

儿童慢性鼻窦炎以长期鼻塞、黏脓涕和鼻后滴漏咳嗽为主要表现，症状持续12周以上是判断慢性的关键时间点。出现上述表现应尽早到耳鼻咽喉科评估，避免与变应性鼻炎或支气管炎混淆。

常见问题

否。鼻涕可为黄色、绿色或白色，也可呈黏性而非脓性，颜色不能单独作为诊断依据。

是。鼻后滴漏刺激咽喉可引起慢性咳嗽，多在晨起和夜间平卧时加重，白天可减轻。

症状持续12周以上可考虑慢性鼻窦炎，需结合鼻内镜和医生综合评估判断。

否，CT不作为常规首选。仅在治疗效果不佳、怀疑并发症或需排除其他疾病时考虑。

是。炎症影响嗅裂区通气时可出现嗅觉下降，多为暂时性，随炎症控制可改善。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：177-180.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童慢性鼻窦炎多中心临床研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(6)：401-406.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南. 中华儿科杂志，2013，51(10)：745-752.

[5] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2016.