输尿管癌症状是什么

输尿管癌最典型的症状是间歇性无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水样或暗红色，但排尿过程不伴疼痛。部分患者可表现为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多。血尿可自行减轻或消失，容易造成病情好转的假象。

输尿管癌的常见表现

1、无痛性肉眼血尿：约70%至80%的输尿管癌患者以此为首发症状，尿液颜色可从淡红色到深红色不等，血块少见。血尿常呈间歇性，两次发作之间可完全正常。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2022年发布的输尿管尿路上皮癌诊疗共识。

2、腰部钝痛或胀痛：约30%至40%的患者出现患侧腰部持续性隐痛，与肿瘤阻塞输尿管腔导致肾盂内压力升高有关。疼痛一般不剧烈，体位改变或活动后无明显加重。

3、肾积水相关表现：肿瘤增大堵塞输尿管后，可引起患侧肾积水。患者可能感到腹部包块或腰部饱满感，超声检查可发现肾盂分离超过1厘米。

4、膀胱刺激症状：约10%至15%的患者出现尿频、尿急或排尿不适，多见于肿瘤累及输尿管下段或合并膀胱肿瘤时。此类症状易与尿路感染混淆。

5、全身消耗表现：晚期患者可出现不明原因体重下降、食欲减退、低热或贫血。贫血多因长期慢性失血所致，血红蛋白可低于100克每升。

6、转移相关症状：肿瘤转移至骨骼可引起局部骨痛，转移至肺部可导致咳嗽或咯血，转移至肝脏可表现为右上腹隐痛。出现此类症状时病情多属晚期。

需要警惕的情形

• 40岁以上人群出现一次无痛性血尿，即应完成泌尿系超声和尿常规检查。
• 尿常规显示红细胞形态为非肾小球源性，提示出血来自肾盂、输尿管或膀胱。
• 吸烟是输尿管癌明确危险因素，吸烟者血尿阈值应更低。
• 长期接触芳香胺类化工原料者，建议每年进行尿脱落细胞学检查。

诊断路径

泌尿系增强CT可显示输尿管腔内充盈缺损及管壁增厚，是首选影像学检查。输尿管镜直视下活检可确诊，但属于有创操作。尿脱落细胞学检查特异性高但敏感性有限，阴性结果不能排除输尿管癌。

输尿管癌以无痛性血尿为核心表现，血尿间歇出现不代表病变消退，腰部隐痛合并肾积水需尽快完成增强CT评估。

常见问题

否。约20%至30%的患者早期无血尿，仅表现为腰部隐痛或体检发现肾积水。血尿是常见症状但非必备条件。

否。膀胱癌、肾癌、肾结石和尿路感染均可引起无痛性血尿。需通过增强CT和尿脱落细胞学检查鉴别。

多为患侧腰部持续性钝痛或胀痛，程度不剧烈，与活动关系不大。若突发剧烈绞痛，需考虑合并血块堵塞。

遗传倾向较低。多数输尿管癌与吸烟、化工染料接触等环境因素相关，直系亲属患病风险略有升高。

是。不明原因单侧肾积水需排除输尿管肿瘤，应完成泌尿系增强CT和尿脱落细胞学检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌和输尿管癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2019.