化疗后为什么会耳鸣

化疗后出现耳鸣，主要与化疗药物对耳蜗及听神经的毒性损伤有关，部分药物可导致内耳毛细胞或听觉传导通路受损，从而引发耳鸣，其发生率和严重程度与药物种类、累积剂量及个体易感性相关。

化疗后耳鸣的常见原因

1、耳毒性药物直接损伤：：部分化疗药物具有明确的耳毒性，可损害耳蜗毛细胞或螺旋神经节，导致耳鸣。铂类化合物是临床常见的耳毒性化疗药物之一，其耳毒性呈剂量依赖性，累积剂量越高，耳鸣发生风险越大。

2、听觉传导通路受损：：化疗药物除影响耳蜗外，还可能损伤听神经及脑干听觉通路，造成中枢或外周性听觉异常，表现为耳鸣或听力下降。

3、肾功能下降导致药物蓄积：：部分化疗药物经肾脏排泄，肾功能减退时药物清除减慢，血药浓度升高，可加重耳毒性反应，间接诱发或加重耳鸣。

4、合并感染或贫血：：化疗后骨髓抑制可导致贫血，内耳供氧不足可能诱发耳鸣；同时免疫力下降易合并感染，部分感染或发热状态也可引起耳鸣。

5、既往听力基础疾病：：化疗前已存在听力下降、噪声性耳损伤或老年性耳聋者，化疗后耳鸣发生率相对更高。

据美国临床肿瘤学会2020年发布的化疗相关耳毒性管理建议，接受顺铂化疗的患者中，耳鸣发生率约为20%至40%，且与累积剂量明显相关。国内一项纳入2021年多家三甲医院肿瘤患者的调查显示，化疗后耳鸣主诉率约为18.6%，其中铂类方案使用者占比更高。

需要关注的情况

耳鸣多在化疗期间或化疗结束后数周内出现，部分患者可随时间减轻，但也有患者持续存在。若耳鸣伴有听力明显下降、眩晕、耳闷胀感或单侧耳鸣加重，需及时进行纯音测听、声导抗及耳科专科检查，以明确损伤程度。化疗方案调整需由肿瘤科医师综合评估，不可自行停药或更改方案。

耳鸣是化疗后可能出现的耳毒性表现之一，与药物种类、累积剂量及个体差异密切相关，出现后应尽早评估听功能并多学科协作管理。

常见问题

部分患者可减轻或消失，但并非全部。耳鸣是否缓解与药物种类、累积剂量及听力损伤程度有关，建议进行听力检查评估。

否。并非所有化疗药物都具有耳毒性，铂类等药物风险相对较高，具体与所用方案相关，需由肿瘤科医师判断。

是。建议就诊耳鼻咽喉科进行听力评估，同时告知肿瘤科医师，由两科协作判断是否与化疗药物相关并制定处理方案。

部分可预防。化疗前评估听力基础、化疗中监测听功能、控制累积剂量等措施有助于降低风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 美国临床肿瘤学会. 化疗相关耳毒性管理建议. 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关毒性管理指南. 2021.