妇科病霉菌是怎么得的

霉菌性阴道炎医学规范名称为外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌过度增殖引发。该菌可寄居于阴道而不致病，当阴道微生态失衡、局部免疫防御减弱时转为致病状态。约75%的女性一生中至少发生一次，其中40%至50%会再次发作。

发病的核心机制

1、菌群失衡：健康阴道以乳杆菌为优势菌，通过产生乳酸维持pH值3.8至4.5的酸性环境。乳杆菌数量下降后，假丝酵母菌由酵母相转为菌丝相，获得侵袭阴道黏膜的能力。

2、菌株特性：白假丝酵母菌占临床分离株的80%至90%，其表面黏附素可识别阴道上皮细胞受体，生物膜形成则降低抗真菌药物渗透性。

3、宿主因素：雌激素水平升高使阴道上皮糖原含量增加，为菌体提供碳源。妊娠期、口服含雌激素避孕药、糖尿病血糖控制不佳者，阴道糖原含量高于血糖正常人群。

常见诱发条件

1、抗菌药物使用：广谱抗菌药物在杀灭致病菌的同时抑制乳杆菌，一项纳入多家三级医院妇科门诊的调查显示，近3个月内使用广谱抗菌药物者发病风险约为未使用者的2至3倍。

2、血糖控制状态：糖化血红蛋白超过7%的糖尿病患者，阴道假丝酵母菌检出率高于血糖达标者，高糖环境直接促进菌体繁殖。

3、免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或存在免疫缺陷者，阴道局部细胞免疫应答减弱，清除假丝酵母菌能力下降。

4、局部环境改变：穿着紧身化纤内裤、长期使用护垫使外阴局部温度与湿度升高，利于菌体增殖。

5、性行为因素：无保护性行为可改变阴道pH值并引入外来菌群，但该病不属于性传播感染，性伴侣通常无需常规治疗。

6、卫生习惯：过度阴道冲洗破坏乳杆菌屏障，冲洗频率每周超过1次者复发风险升高。

需要区分的概念

复发型外阴阴道假丝酵母菌病指1年内发作4次及以上，需行真菌培养及药敏试验明确菌种。非白假丝酵母菌感染对常规唑类药物反应较差，应依据培养结果调整方案。该病诊断需结合阴道分泌物镜检见芽生孢子或假菌丝，仅凭症状不能确诊。

外阴阴道假丝酵母菌病由阴道微生态失衡触发，抗菌药物、高血糖、免疫抑制与局部潮湿是主要诱因，规范诊断需依赖病原学检查。

常见问题

会。该病不属于性传播感染，假丝酵母菌可寄居于阴道，免疫力下降或抗菌药物使用即可诱发，无性行为者同样可能发病。

可能。假丝酵母菌可在潮湿物体表面短暂存活，共用浴巾、坐便器存在间接传播可能，保持用具干燥与个人专用可降低风险。

是。血糖控制不佳时阴道上皮糖原含量升高，为假丝酵母菌提供繁殖条件，糖化血红蛋白超标者检出率高于血糖达标人群。

通常不需要。该病不属于性传播感染，性伴侣常规治疗不改善复发率，仅在伴侣出现龟头炎症状时建议就诊。

否。阴道冲洗会破坏乳杆菌屏障并升高pH值，每周冲洗超过1次者复发风险上升，日常仅需外阴清洁即可。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范[J]. 中华妇产科杂志，2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2015.

[4] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021.