腰痛的原因有几种

腰痛的原因在临床上可归为五大类，包括脊柱结构性疾病、神经源性疾病、内脏牵涉性疼痛、感染与肿瘤性疾病以及非特异性软组织劳损。多数急性腰痛由肌肉韧带拉伤或腰椎间盘突出引起，而持续超过十二周的慢性腰痛需排查炎症、肿瘤或内脏疾病。

一、按解剖来源分类

1、脊柱结构性疾病：包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退行性腰椎病变及骨质疏松性椎体压缩骨折。腰椎间盘突出症在普通人群中的终生患病率约为百分之二至百分之三，多见于二十至五十岁人群。

2、神经源性疾病：包括坐骨神经痛、马尾神经综合征及带状疱疹后神经痛。马尾神经综合征属于急症，表现为双下肢无力、鞍区麻木及大小便功能障碍，需在二十四小时内手术减压。

3、内脏牵涉性疼痛：包括肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、腹主动脉瘤及盆腔疾病。肾结石引起的腰痛多位于一侧肋脊角，呈阵发性绞痛，可向腹股沟放射。

4、感染与肿瘤性疾病：包括脊柱结核、化脓性脊柱炎、多发性骨髓瘤及脊柱转移瘤。脊柱转移瘤多见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌患者，疼痛特点为夜间加重、休息不缓解。

5、非特异性软组织劳损：包括腰肌劳损、腰背肌筋膜炎及韧带损伤。此类腰痛占门诊腰痛患者的百分之七十以上，通常与久坐、弯腰搬重物或姿势不良相关。

二、按病程分类

1、急性腰痛：病程少于四周，约百分之九十由肌肉拉伤或腰椎间盘突出引起，多数在四至六周内自行缓解。

2、亚急性腰痛：病程四至十二周，需评估是否存在神经根受压或炎症性疾病。

3、慢性腰痛：病程超过十二周，需排查脊柱关节炎、肿瘤、感染及内脏疾病。全球疾病负担研究显示，腰痛是全球致残的首要原因，2020年影响约六亿一千九百万人。

三、需警惕的危险信号

1、年龄超过五十岁且新发腰痛：需排除肿瘤或感染。

2、夜间痛或休息痛：提示炎症、感染或肿瘤可能。

3、体重无故下降：需排查恶性肿瘤。

4、大小便功能障碍：提示马尾神经综合征，需急诊处理。

5、外伤后腰痛：需排除骨折，尤其是骨质疏松患者。

四、权威指南引用

中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）》指出，腰椎间盘突出症的诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，不推荐仅凭影像学结果进行诊断。美国医师学会《急性腰痛管理指南（2017年）》建议，急性非特异性腰痛首选非药物治疗，包括热敷、按摩和适度活动。

腰痛病因复杂，多数为良性自限性，但伴随危险信号时需及时就医。持续超过十二周的慢性腰痛应系统排查炎症、肿瘤及内脏疾病。

常见问题

是腰肌劳损和腰椎间盘突出症。两者合计占腰痛门诊患者的绝大多数，通常与久坐、弯腰搬重物或姿势不良有关，多数经休息和保守处理可缓解。

需根据病史决定。急性腰痛无危险信号者通常无需影像学检查；慢性腰痛或伴神经症状者需行腰椎X线、磁共振成像及实验室检查，以排查感染、肿瘤或神经受压。

是伴随大小便功能障碍、双下肢进行性无力或鞍区麻木的腰痛。此类表现提示马尾神经综合征，需在二十四小时内手术减压，延误可导致永久性神经损伤。

是位于一侧肋脊角的阵发性绞痛，可向腹股沟或大腿内侧放射，常伴血尿、恶心呕吐。与腰椎间盘突出引起的腰痛不同，肾结石腰痛与体位无关，休息不缓解。

需系统排查炎症、肿瘤、感染及内脏疾病。建议就诊骨科或疼痛科，完善腰椎磁共振成像、血沉、C反应蛋白及肿瘤标志物检查，明确病因后针对性处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2017.

[3] GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020. The Lancet Rheumatology, 2023.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社, 2009.