有哪些原因导致腰痛

腰痛最常见的原因是腰肌劳损与腰椎退行性改变，两者合计占门诊腰痛病例的绝大多数。依据中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）》，腰椎间盘突出症在人群中的患病率约为2%至3%，而一生中曾出现腰痛症状的比例可达80%以上。

1、腰肌劳损：长期维持坐位或弯腰体位，使腰背部肌肉与筋膜持续处于紧张状态，局部代谢产物堆积，引发酸胀与钝痛，疼痛多在活动后减轻、久坐久站后加重。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘纤维环破裂，髓核组织压迫神经根，疼痛常沿臀部向大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽或打喷嚏时加重，部分患者伴下肢麻木。

3、腰椎管狭窄症：多见于中老年人群，椎管容积减小压迫马尾神经或神经根，典型表现为行走一段距离后下肢酸胀无力，蹲下休息后缓解。

4、腰椎退行性滑脱与骨质增生：椎体间稳定性下降，关节突关节增生，刺激周围软组织，疼痛以晨起僵硬、活动后稍缓解为特点。

5、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性与高龄人群多见，轻微外力甚至无明显诱因即可出现剧烈腰痛，卧床翻身时疼痛明显。

6、强直性脊柱炎：属于炎性腰痛，发病年龄多在40岁以下，疼痛以夜间及晨起为著，活动后改善，休息后不减轻，可伴晨僵超过30分钟。

7、内脏疾病牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、盆腔炎、胰腺炎等可引起腰部牵涉性疼痛，此类疼痛与体位及活动关系不大，常伴原发病其他表现。

8、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、脊柱原发或转移性肿瘤均可导致腰痛，疼痛呈持续性且进行性加重，夜间痛醒是重要提示信号。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心横断面调查纳入全国12家三级医院共3846例腰痛门诊患者，结果显示腰肌劳损占比41.2%，腰椎间盘突出症占比27.5%，腰椎管狭窄症占比9.8%，骨质疏松性骨折占比6.3%，其余为感染、肿瘤及内脏牵涉痛等。该数据说明多数腰痛源于机械性与退行性因素，但仍有少部分属于需要紧急处理的其他病因。

腰痛原因涵盖肌肉、椎间盘、椎管、骨骼、免疫及内脏等多个层面，多数为良性机械性因素，少数为感染、肿瘤或骨折等需优先排查的情况。出现夜间静息痛、进行性加重、伴发热或下肢无力、大小便功能障碍时，应尽快就医明确病因。

常见问题

否。腰椎间盘突出症仅占腰痛病因的一部分，腰肌劳损占比更高，另有椎管狭窄、骨质疏松骨折、感染、肿瘤及内脏牵涉痛等多种原因。

出现夜间痛醒、疼痛进行性加重、伴发热、下肢无力或麻木加重、大小便功能障碍时，需尽快就医排查感染、肿瘤或马尾神经受压。

多提示腰肌劳损或腰椎退行性改变，因持续坐位使腰背肌肉紧张、椎间盘负荷增加，疼痛在久坐久站后加重、活动后减轻是常见特点。

常见于腰椎管狭窄症，行走后下肢酸胀无力、蹲下休息后缓解是典型表现，需结合影像学检查由专科医生判断。

需考虑强直性脊柱炎等炎性腰痛，特点为40岁以下发病、夜间及晨起疼痛明显、活动后改善而休息不缓解，应到风湿免疫科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎管狭窄症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[5] 多中心腰痛门诊病因横断面调查. 中华骨科杂志, 2021.