子宫内膜异位症怎么查

子宫内膜异位症的诊断以腹腔镜为首选确诊方式，但临床通常先结合症状、妇科检查与影像学检查综合判断，必要时才进行腹腔镜。超声对卵巢子宫内膜异位囊肿识别率较高，磁共振可辅助评估深部病灶。

主要检查手段

1、妇科检查：医生通过双合诊或三合诊可触及子宫后倾固定、骶韧带增粗或触痛结节，对深部子宫内膜异位症有提示价值，但无法单独确诊。

2、经阴道超声：是首选影像学检查，对卵巢子宫内膜异位囊肿敏感度可达80%至90%（来源：中华医学会妇产科学分会《子宫内膜异位症的诊治指南》，2015年）。典型表现为附件区囊性包块，内部呈均匀磨玻璃样回声。

3、磁共振成像：用于评估深部浸润型病灶，可清晰显示直肠阴道隔、膀胱、输尿管等部位的受累范围，为手术方案提供依据。

4、血清CA125检测：部分中重度患者CA125水平升高，但该指标在盆腔炎、卵巢肿瘤等情况下也可升高，不能作为独立诊断依据，仅用于辅助监测。

5、腹腔镜：是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察病灶形态并取活检进行病理确认。因属有创操作，通常用于症状重、药物治疗无效或需手术者。

诊断延迟的现状

子宫内膜异位症从症状出现到确诊平均延迟约7至10年（来源：世界卫生组织，2023年）。延迟原因包括症状被误认为痛经、青少年群体就诊率低、部分医生对疾病认识不足。若痛经进行性加重、性交痛、排便痛或不孕，应尽早至妇科评估。

需要与哪些情况区分

• 卵巢恶性肿瘤：超声下囊壁厚薄不均、有实性成分时需鉴别。
• 盆腔炎性疾病：常有发热、白细胞升高等感染表现。
• 子宫腺肌病：磁共振可区分病灶是否局限在子宫肌层。

就医建议

青春期女性出现严重痛经影响上学或生活，建议妇科就诊。育龄期女性若备孕1年未孕合并痛经，应同时评估子宫内膜异位症与不孕因素。检查方案由医生根据年龄、症状、生育需求综合决定，不自行要求腹腔镜。

腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的金标准，临床常先通过妇科检查、超声和磁共振综合判断，CA125仅作辅助，疑似病例应尽早由妇科医生评估。

常见问题

否。B超对卵巢子宫内膜异位囊肿识别率较高，但无法发现所有类型病灶，确诊仍需结合症状、妇科检查，腹腔镜才是金标准。

否。CA125在盆腔炎、卵巢肿瘤等情况下也可升高，它只能辅助监测病情，不能单独作为确诊依据。

否。症状轻、影像学典型者可先经验性治疗；症状重、药物无效、不孕或需明确病理时，才建议腹腔镜。

痛经常被当作正常生理现象，青少年就诊率低，加上部分医生认识不足，从症状出现到确诊平均延迟7至10年。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.