得了面瘫应该怎样诊断呢

面瘫的诊断以临床病史与神经系统查体为核心，结合必要的实验室与影像学检查排除中枢性病因及其他继发因素，多数特发性面神经麻痹依据典型表现即可作出临床判断。

面瘫的临床诊断路径

1、病史采集：重点记录起病时间与速度、是否存在耳痛耳鸣、听觉过敏、味觉减退、耳周疱疹、面部麻木及肢体无力，急性单侧起病且在数小时至数天内达高峰者更符合周围性面神经麻痹特征。

2、神经系统查体：观察额纹是否变浅或消失、眼睑闭合是否不全、鼻唇沟是否变浅、口角是否下垂，周围性面瘫累及额纹与眼睑，中枢性面瘫多保留额纹，此点用于定位鉴别。

3、面神经功能评估：临床常采用House-Brackmann分级，将功能分为I至VI级，I级为正常，VI级为完全麻痹，分级结果用于记录病情与随访对比。

4、耳科与口腔检查：查看外耳道及鼓膜有无疱疹、红肿、流脓，检查舌前三分之二味觉与泪液分泌，有助于判断病变是否累及膝状神经节。

5、实验室检查：血常规、C反应蛋白、血糖、红细胞沉降率用于评估感染与代谢因素，单纯疱疹病毒与带状疱疹病毒血清学检查在伴疱疹者中有参考价值。

6、影像学检查：对病程超过三周无恢复、伴听力下降或其他颅神经受累、怀疑中枢病变者，应行头颅磁共振成像，必要时加做面神经增强扫描。

7、鉴别诊断：需排除脑卒中、听神经瘤、腮腺肿瘤、莱姆病、中耳炎及外伤所致面神经损伤，双侧同时受累或反复发作者应进一步排查系统性疾病。

流行病学资料显示，特发性面神经麻痹年发病率约为每十万人15至30例，任何年龄均可发病，20至40岁人群相对多见，该数据引自《神经病学》第8版教材。中华医学会神经病学分会发布的《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》指出，该病诊断以病史和体征为基础，肌电图与神经传导速度检查可用于评估神经损伤程度及判断预后，但不作为常规确诊必需项目。

面瘫诊断依赖病史、查体与必要辅助检查共同完成，额纹与眼睑是否受累是区分周围性与中枢性病变的关键线索，起病急、单侧、无肢体症状者多属周围性面神经麻痹，伴肢体无力、言语障碍或意识改变者需优先排查脑血管病变。

常见问题

否。典型单侧急性起病且无其他神经症状者，依据病史与查体即可诊断，磁共振主要用于不典型、恢复差或怀疑中枢病变者。

关键看额纹与眼睑。周围性面瘫额纹变浅、闭眼不全；中枢性面瘫额纹多保留，常伴肢体无力或言语不清，需尽快就医排查。

用于评估神经损伤程度与预后。发病后一定时间检查可帮助判断轴索损伤比例，但结果不改变急性期的临床诊断。

需要视情况而定。血常规、血糖、炎性指标有助于排查感染与代谢病因，伴疱疹者可行病毒血清学检查，并非所有患者都需完成全部项目。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）[J]. 中华神经科杂志，2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗相关规范文件.