儿童支气管肺炎症状

儿童支气管肺炎症状以发热、咳嗽、气促为核心表现，肺部可闻及固定中细湿啰音。症状轻重与年龄、病原体及基础健康状况相关，部分婴幼儿可无明显发热而仅表现为呼吸增快、喂养困难。

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，热型不规则，新生儿及重度营养不良者体温可不升高甚至偏低。发热持续时间因病原体不同存在差异，病毒性感染通常3至5天，细菌性感染在有效干预前可持续更久。

2、咳嗽：早期为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴幼儿常将痰液咽下而不易咳出。咳嗽在夜间及活动后加重，恢复期可迁延2至4周。

3、气促：呼吸频率增快是判断病情的重要指标。根据世界卫生组织儿童急性呼吸道感染管理指南，2月龄以下婴儿呼吸大于等于60次每分、2至12月龄大于等于50次每分、1至5岁大于等于40次每分，提示存在气促。

4、呼吸困难体征：包括鼻翼扇动、三凹征即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙吸气性凹陷，以及点头样呼吸。出现上述体征提示病情较重。

5、肺部体征：早期可仅有呼吸音粗糙或减低，后期在脊柱两旁及双肺底闻及固定中细湿啰音。啰音位置固定、不随咳嗽消失是支气管肺炎与支气管炎的重要鉴别点。

6、全身症状：患儿可有精神萎靡、食欲下降、烦躁不安、呕吐或腹泻。婴儿可表现为拒奶、呛奶、口吐泡沫。

7、重症警示表现：出现发绀、持续高热不退、惊厥、嗜睡、呼吸节律改变、尿量明显减少时，提示可能合并呼吸衰竭、心力衰竭或中毒性脑病。

国内一项多中心研究对2019年至2021年住院的儿童社区获得性肺炎病例进行分析，结果显示支气管肺炎占住院肺炎病例的多数，其中3岁以下儿童占比超过60%，发热与咳嗽为最常见首发症状。该研究由中华医学会儿科学分会呼吸学组相关协作单位完成，发表于中华儿科杂志。

儿童支气管肺炎症状识别依赖对呼吸频率、肺部啰音及全身状态的综合判断，仅凭单一表现不足以确诊。居家观察期间若呼吸频率超过对应年龄阈值，或出现三凹征、发绀、精神差，需立即就医。恢复期咳嗽可持续数周，但若再次出现发热或气促加重，应重新评估。

常见问题

否。新生儿、重度营养不良或部分婴幼儿可无发热，仅表现为呼吸增快、拒奶或口吐泡沫，需结合呼吸频率和肺部听诊判断。

早期为刺激性干咳，后转为咳痰，婴幼儿常咽下痰液。咳嗽夜间及活动后加重，恢复期可迁延2至4周，若超过4周需复查。

在安静状态下数满1分钟呼吸次数。2月龄以下大于等于60次每分、2至12月龄大于等于50次每分、1至5岁大于等于40次每分，提示气促，需就医。

提示肺泡及细支气管内有渗出。固定中细湿啰音不随咳嗽消失，是支气管肺炎的典型体征，需由医生听诊确认，不能仅凭家用听诊器判断。

发绀、三凹征、持续高热不退、惊厥、嗜睡、呼吸节律改变或尿量明显减少，提示可能合并呼吸衰竭、心力衰竭或中毒性脑病，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志.

[2] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 世界卫生组织.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 国家卫生健康委员会.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管肺炎住院病例多中心分析. 中华儿科杂志.