儿童真菌性食管炎都有什么症状

儿童真菌性食管炎的症状以吞咽痛、吞咽困难和进食后胸骨后疼痛最为常见，部分患儿仅表现为拒食、呕吐或体重增长缓慢。症状轻重与患儿免疫状态及食管黏膜受累范围相关，免疫功能正常者可能症状轻微甚至无明显不适。

1、吞咽痛：年长儿童可明确描述咽下食物时胸骨后或剑突下出现疼痛或烧灼感，进食固体食物时尤为明显，部分患儿因此主动减少进食量。该症状在食管中下段黏膜受累时更为突出。

2、吞咽困难：食管黏膜充血、水肿及假膜形成可导致管腔相对狭窄，表现为进食速度变慢、食物停滞感，严重时连流质饮食也难以咽下。婴幼儿无法准确表达，常表现为喂食时哭闹、扭头拒食。

3、胸骨后疼痛：疼痛多位于胸骨中下段，可在进食后数分钟内出现，也可在空腹时发作。疼痛性质多为隐痛或烧灼样痛，与胃食管反流所致疼痛有时难以区分，需结合内镜检查判断。

4、恶心与呕吐：部分患儿在进食后出现恶心，呕吐物可为胃内容物，偶可见白色膜状物，后者为脱落的真菌假膜。呕吐频繁者可导致脱水及电解质紊乱。

5、拒食与体重下降：婴幼儿以拒食为主要表现，长期摄入不足可引起体重增长缓慢甚至下降。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童侵袭性真菌病诊疗相关文献，食管受累患儿中营养不良发生率可达30%至50%。

6、发热与全身症状：多见于免疫功能低下患儿，如长期使用糖皮质激素、化疗后或先天性免疫缺陷者。发热提示真菌可能已突破黏膜屏障进入血流，需警惕播散性感染。

7、无症状或轻微症状：免疫功能正常的儿童在偶然胃镜检查时被发现食管白色斑块，追问病史可能仅有轻微进食不适。此类情况在临床上并不少见，易被漏诊。

诊断需结合胃镜下所见白色斑块、黏膜充血水肿及病理组织真菌染色阳性。治疗应在明确诊断后由专科医生制定方案，不可自行处理。

儿童真菌性食管炎的核心表现集中在吞咽相关疼痛与进食障碍，婴幼儿则以拒食和体重不增为主要线索。免疫功能低下儿童出现上述表现时，应尽早完成胃镜检查以明确诊断。

常见问题

是。部分婴幼儿可仅表现为反复呕吐，而无明显吞咽痛，尤其免疫功能低下者，需结合胃镜及真菌染色检查明确。

否。发热多见于免疫功能低下或感染播散的患儿，免疫功能正常者通常不发热，仅表现为吞咽不适或拒食。

两者均可出现胸骨后疼痛和呕吐，但真菌性食管炎胃镜下可见白色斑块及假膜，病理染色可发现真菌菌丝，据此鉴别。

是。免疫功能低下儿童即使无吞咽痛，若存在拒食、体重不增或不明原因发热，仍建议胃镜评估食管黏膜情况。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童侵袭性真菌病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关感染防控专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童食管炎诊断与治疗专家建议. 中华儿科杂志, 2020.