婴儿起黄疸是什么原因引起的呢？

婴儿黄疸主要因新生儿胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合能力不足、肠肝循环增加所致，多数属于生理性过程，少数由溶血、感染、胆道闭锁等疾病引起。足月儿约60%在出生后1周内出现可见黄疸，早产儿可达80%，数据来源于《实用儿科学》第9版。

胆红素生成过多：胎儿期红细胞数量多且寿命短，出生后大量破坏，每公斤体重每日生成胆红素约8.8毫克，是成人的2倍以上，超过肝脏处理能力。

肝脏处理能力不足：新生儿肝细胞内Y蛋白和Z蛋白含量低，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人的1%至2%，出生后1周才逐渐升高，未结合胆红素无法及时转化。

肠肝循环增加：新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，将结合胆红素水解为未结合胆红素，再经肠道重吸收进入血液；同时胎粪含胆红素较多，排便延迟会加重黄疸。

喂养因素：母乳摄入不足导致肠蠕动减慢，胎粪排出延迟，胆红素重吸收增加。出生后第1天每公斤体重喂养不足60毫升者，黄疸程度可能更重。

疾病因素：母婴血型不合引起溶血，如ABO或Rh血型不合；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症在广东、广西等地发病率约4%至5%；细菌或病毒感染、头皮血肿、胆道闭锁均可导致黄疸加重或延迟消退。

母乳性黄疸：部分母乳喂养儿在出生后1周至3周出现黄疸，若一般情况良好、体重增长正常，可继续母乳喂养；若胆红素超过干预阈值，需由医生评估是否暂停母乳。

中华医学会儿科学分会2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，出生后24小时内出现黄疸、胆红素每日上升超过85微摩尔每升、足月儿胆红素超过220.6微摩尔每升均属高危，需及时就医。

生理性黄疸通常在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿7至10天消退，早产儿可延迟至2至4周。若黄疸出现早、进展快、消退延迟或伴随精神差、吃奶少、大便发白，需排查病理性原因。

常见问题

是。多数生理性黄疸可自行消退，足月儿约7至10天，早产儿约2至4周。若超过时限或胆红素过高，需就医评估。

否。一般情况良好、体重增长正常者通常无需停母乳。若胆红素超过干预阈值，由医生判断是否暂停。

提示胆道排泄可能受阻，需警惕胆道闭锁等疾病，应尽快就医做胆红素及超声检查，不能等待自行消退。

是。出生后24小时内出现黄疸属于高危信号，常提示溶血或感染，需立即就医检测胆红素并查找原因。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2014，52(10)：745-748.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.