体外震波碎石术是什么

体外震波碎石术是一种利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内结石、使碎石随尿液自然排出的非侵入性治疗方式，主要用于肾结石与输尿管上段结石，是否适用取决于结石大小、位置、成分及患者身体状况。

原理与基本过程

1、原理：：冲击波在人体组织中传播时能量密度较低，到达结石表面后因声阻抗差异产生压缩与拉伸应力，逐步使结石碎裂成细小颗粒。

2、定位：：治疗前需通过X线或超声对结石进行定位，常用X线与超声双定位以提高准确性。

3、过程：：患者仰卧或俯卧于治疗床，冲击波经水介质耦合进入体内，单次治疗通常持续30至60分钟。

4、排石：：碎石颗粒多数在数天至数周内随尿液排出，排石期间需保证充足饮水。

适用与不适用情形

1、适用：：通常适用于直径小于20毫米的肾盂或肾上中盏结石，以及直径小于10毫米的输尿管上段结石。

2、不适用：：妊娠、未纠正的凝血功能障碍、严重高血压未控制、结石远端尿路梗阻、严重肥胖影响定位者不宜采用。

3、慎用：：胱氨酸结石、部分草酸钙一水合物结石质地坚硬，碎裂率相对偏低，需由泌尿外科医师评估后决定方案。

证据与数据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的泌尿系结石诊疗指南指出，对于直径10毫米以下的肾结石，体外震波碎石术的无石率约为70%至80%，但结石直径超过20毫米时无石率明显下降。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南同样将体外震波碎石术列为肾结石与输尿管上段结石的可选治疗方式之一，并强调需结合结石负荷与解剖条件个体化选择。一项纳入多中心数据的分析显示，输尿管上段结石接受该治疗后，约八成患者可在三个月内实现结石清除，但具体比例受结石大小与设备参数影响。

常见反应与注意事项

1、血尿：：治疗后短期内出现肉眼或镜下血尿较为常见，多可自行缓解。

2、疼痛：：排石过程中可能出现腰部绞痛，程度因人而异。

3、感染：：结石合并感染时需先控制感染再行碎石，否则可能诱发尿源性脓毒症。

4、复查：：治疗后需按医嘱复查影像学，评估排石情况，必要时安排再次治疗。

体外震波碎石术属于非侵入性碎石手段，适应人群与结石条件密切相关，治疗前需由泌尿外科医师完成评估。治疗后应保证每日饮水量，遵医嘱复查，出现发热、持续剧烈腰痛或尿量明显减少时及时就诊。

常见问题

多数情况下不需要。门诊即可完成治疗，治疗后观察数小时无异常即可离院，但结石负荷大或合并感染者可能需要短期住院观察。

治疗过程中多数患者可耐受，部分人感到冲击部位有钝痛或敲击感。必要时会使用镇痛措施，排石阶段可能出现腰部绞痛。

不一定。结石大小、位置和硬度都会影响效果，部分患者需多次治疗或联合其他方式，治疗后需复查评估是否排净。

否。妊娠、凝血功能障碍、未控制的严重高血压、远端尿路梗阻及部分质地坚硬的结石不适合，需由泌尿外科医师评估。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系结石诊疗指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路结石诊疗相关专家共识. 中华泌尿外科杂志.