什么叫乳腺导管原位癌

乳腺导管原位癌是乳腺导管内上皮细胞发生恶性转变，但癌细胞尚未突破导管基底膜的乳腺原位癌，属于非浸润性乳腺癌，规范治疗后预后通常较好。

乳腺导管原位癌的基本特征

1、定义核心：乳腺导管原位癌的病变局限于乳腺导管系统内部，未穿透基底膜侵入周围间质，因此不具备经血液或淋巴道转移的能力。

2、病理本质：导管上皮细胞出现异型增生，细胞排列紊乱，但基底膜完整，这是与浸润性乳腺癌最根本的区别。

3、临床分期：乳腺导管原位癌属于零期乳腺癌，即最早期的乳腺癌阶段。

流行病学与发病情况

乳腺导管原位癌的检出率在乳腺钼靶筛查普及后明显上升。根据美国癌症协会发布的统计资料，在美国女性新发乳腺癌病例中，乳腺导管原位癌约占全部乳腺癌的百分之十五至百分之二十。中国抗癌协会发布的乳腺癌诊治指南与规范指出，国内乳腺导管原位癌占乳腺癌的比例呈逐年上升趋势，与筛查覆盖率提高密切相关。

常见表现与发现途径

1、多数无症状：相当比例的乳腺导管原位癌患者无自觉症状，触诊亦难以发现明确肿块。

2、影像学发现：多数病例通过乳腺钼靶摄影检出，典型表现为微小钙化灶聚集，部分可表现为局限性密度增高影。

3、少数表现：少数患者可出现乳头溢液，多为血性或浆液性，或伴有乳头皮肤改变。

4、触诊情况：部分病灶较大者可能触及边界不清的局限性增厚区，但单纯依靠触诊难以确诊。

诊断方式

1、影像评估：乳腺钼靶摄影是首选筛查手段，超声检查可作为补充。

2、病理确诊：空心针穿刺活检或手术切除活检是确诊依据，需由病理科医生在显微镜下判断基底膜是否完整。

3、免疫组化：可检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2等指标，为后续治疗决策提供参考。

治疗原则

1、保乳手术联合放疗：适用于病灶局限、切缘阴性的患者，术后辅以全乳放疗可降低同侧复发风险。

2、全乳切除术：适用于病灶广泛、多中心病灶或保乳切缘难以达到阴性的患者，必要时可考虑重建手术。

3、前哨淋巴结活检：单纯乳腺导管原位癌通常不需行前哨淋巴结活检，仅在怀疑存在微浸润或浸润成分时才考虑。

4、内分泌治疗：雌激素受体阳性的乳腺导管原位癌患者，在完成手术后可在医生评估下考虑内分泌治疗以降低复发风险。

预后与随访

乳腺导管原位癌经规范治疗后，五年生存率接近百分之百，但同侧乳腺复发及进展为浸润性癌的风险仍然存在。随访建议术后前五年每六至十二个月复查一次，之后每年复查一次，内容包括乳腺钼靶摄影和临床体检。

乳腺导管原位癌属于非浸润性病变，癌细胞未突破基底膜，规范治疗后长期生存情况良好，但术后仍需定期随访监测复发风险。

常见问题

是。乳腺导管原位癌属于零期乳腺癌，细胞已发生恶性转变，但局限于导管内，未突破基底膜，不具备转移能力。

通常不需要。乳腺导管原位癌为非浸润性病变，化疗针对的是浸润性癌或存在淋巴结转移的情况，具体方案由医生根据病理结果判断。

多数可以。病灶局限且手术切缘阴性的患者，可选择保乳手术联合术后放疗，具体需结合病灶范围和病理评估决定。

不会直接转移。因癌细胞未突破基底膜，无法进入血液或淋巴道，但未规范治疗时可能进展为浸润性癌，从而获得转移能力。

术后前五年建议每六至十二个月复查一次，之后每年复查一次，主要项目包括乳腺钼靶摄影和临床体检。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范

[2] 美国癌症协会. 乳腺癌统计资料

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南