婴幼儿肺炎的早期症状

婴幼儿肺炎的早期症状通常表现为发热、咳嗽与呼吸频率增快，其中呼吸增快是最具提示价值的体征。安静状态下，2月龄以下婴儿呼吸超过每分钟60次、2至12月龄超过每分钟50次、1至5岁超过每分钟40次，即需警惕肺炎可能。

婴幼儿肺炎的早期表现与识别要点

1、呼吸频率增快：这是婴幼儿肺炎早期较为敏感的指标。世界卫生组织在2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理文件中，将呼吸增快列为基层识别肺炎的核心依据。计数需在婴儿安静或睡眠状态下进行，持续满1分钟。

2、发热：多数患儿出现体温升高，可为低热或高热，部分新生儿及小婴儿可表现为体温不升，即体温低于36摄氏度。发热程度与病情严重程度并不平行。

3、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后可出现有痰咳嗽。咳嗽在夜间及晨起时往往加重，婴幼儿不会咳痰，常表现为咽部痰鸣。

4、呼吸费力表现：可见鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝或肋间隙凹陷、点头样呼吸。这些体征提示呼吸做功增加，属于病情加重的信号。

5、精神状态与进食改变：患儿可出现烦躁不安或精神萎靡、嗜睡，吃奶量减少、吃奶时呛咳或停顿，部分婴儿出现口周发青。

6、肺部听诊：早期可能仅闻及呼吸音粗糙或少许湿啰音，部分病例听诊无明显异常，因此不能仅凭听诊正常排除肺炎。

一项发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，在住院婴幼儿肺炎病例中，呼吸增快出现于约百分之七十的患儿，发热出现于约百分之八十，咳嗽出现于约百分之九十。该数据来源于中华医学会儿科学分会呼吸学组2016年组织的全国性调查。

居家观察时，可在婴儿安静状态下记录每分钟呼吸次数、测量体温、观察吃奶与精神反应。若呼吸频率持续超过相应年龄阈值，或出现胸壁凹陷、口周发青、拒奶、嗜睡，应尽快前往医疗机构就诊。月龄越小，病情变化越快，3月龄以下婴儿出现上述任何一项表现均建议及时就医。

婴幼儿肺炎早期识别依赖呼吸频率、发热、咳嗽、呼吸费力及精神进食状态五项观察，其中呼吸增快在安静状态下最有提示意义，月龄越小越需尽快就诊。

常见问题

否。部分新生儿和小婴儿可无发热，甚至体温低于36摄氏度，仅表现为呼吸增快、拒奶或精神差，因此不能以是否发热判断有无肺炎。

安静状态下，2月龄以下超过每分钟60次，2至12月龄超过每分钟50次，1至5岁超过每分钟40次，需警惕肺炎并及时就诊。

是。早期肺炎可仅有轻度咳嗽，而呼吸增快、吃奶减少、精神萎靡可能更为突出，需综合判断而非只看咳嗽程度。

需记录安静时每分钟呼吸次数、体温、吃奶量、精神状态及有无口周发青、胸壁凹陷，出现异常应尽快就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.