脊髓亚急性联合变性有哪些症状

脊髓亚急性联合变性最典型的症状是四肢末端对称性麻木、针刺感等感觉异常，以及双下肢无力、行走不稳，常伴深感觉障碍和痉挛性截瘫。该病由维生素B12缺乏引起，症状进展隐匿，早期识别对预后较为重要。

症状分类

1、感觉异常：多数患者最早出现双足趾、足底及手指末端对称性麻木、针刺感、烧灼感或蚁走感，症状从远端向近端逐渐发展，可累及躯干。部分患者出现胸腹部束带感。

2、深感觉障碍：关节位置觉和振动觉减退或消失，患者闭目时难以判断肢体位置，行走时需注视地面，夜间或闭眼时症状加重，表现为感觉性共济失调。

3、运动障碍：双下肢无力、僵硬，行走不稳，步态异常，呈痉挛性截瘫表现。腱反射早期可活跃，后期减弱或消失，病理征可阳性。肌张力增高，严重者出现截瘫。

4、自主神经症状：部分患者出现尿急、尿频、排尿困难或便秘，也可有体位性低血压、出汗异常等表现。

5、精神与认知症状：维生素B12缺乏可导致记忆力减退、注意力不集中、情绪低落、易激惹，严重者出现痴呆、幻觉或意识障碍。

6、其他伴随表现：可伴巨幼细胞性贫血，出现面色苍白、乏力、头晕；部分患者有舌炎，表现为舌面光滑、舌痛；少数出现视力下降或视野缺损。

证据与数据

据《中华神经科杂志》2021年发表的《脊髓亚急性联合变性诊断和治疗中国专家共识》，该病在维生素B12缺乏人群中发病率约为5%至10%，早期规范治疗可显著改善预后。该共识指出，血清维生素B12水平检测是首选筛查手段，但血清维生素B12正常者不能完全排除诊断，需结合血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平综合判断。

关键提示

症状进展通常为数周至数月，若不及时干预，神经功能缺损可能不可逆。出现上述症状且存在维生素B12缺乏危险因素者，应尽早至神经内科就诊，完善血清维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸及脊髓磁共振检查。脊髓磁共振可见脊髓后索和侧索T2高信号，是该病特征性影像学表现。

常见问题

否。部分患者仅表现为神经系统症状而无贫血，巨幼细胞性贫血并非诊断必要条件，需结合血清维生素B12及代谢指标综合判断。

典型表现为四肢末端对称性麻木、针刺感，从足趾和手指开始，逐渐向近端发展，可伴烧灼感或蚁走感，夜间或闭眼时加重。

是。深感觉障碍导致感觉性共济失调，患者行走不稳，闭目或夜间加重，常需注视地面行走，严重者出现痉挛性截瘫。

需查血清维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸、甲基丙二酸，并行脊髓磁共振检查，可见脊髓后索和侧索T2高信号。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 脊髓亚急性联合变性诊断和治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.