系统性红斑狼疮所致脊髓病有哪些症状

系统性红斑狼疮所致脊髓病最常见的症状是双下肢无力、感觉减退和大小便功能障碍，三者可同时或先后出现。该病属于神经精神性狼疮的重症表现，起病常急骤，若未及时识别，神经功能损害可能持续加重。

症状表现

1、运动障碍：多表现为双下肢进行性无力，可从单侧起病后迅速累及对侧，严重者出现截瘫。部分患者伴颈段受累时，可累及上肢及呼吸肌。运动症状常在数小时至数日内达到高峰。

2、感觉异常：病变平面以下出现麻木、刺痛、烧灼感或束带感，查体可见痛温觉与深感觉减退。感觉平面是定位脊髓受累节段的重要线索，颈段病变表现为四肢感觉障碍，胸段病变表现为躯干及双下肢感觉障碍。

3、自主神经功能障碍：早期即可出现尿潴留或尿失禁，排便困难或失禁亦常见。部分患者伴出汗异常、体位性低血压及性功能障碍。

4、疼痛：腰背部或相应神经根分布区可出现放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏或用力时加重，提示神经根受压或脊膜受累。

5、其他伴随表现：可同时存在发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡等系统性红斑狼疮活动性表现。约半数患者神经系统症状与全身病情活动同步。

临床数据与识别要点

一项发表于《中华风湿病学杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入国内12家三级甲等医院共186例神经精神性狼疮患者，其中脊髓受累者占11.3%，从狼疮确诊到出现脊髓症状的中位时间为3.2年。该研究提示，脊髓受累患者中约76%在起病2周内出现运动功能明显下降。

美国风湿病学会2012年发布的神经精神性狼疮分类标准将脊髓病列为独立诊断条目，要求结合磁共振成像与脑脊液检查综合判断。磁共振成像可见脊髓肿胀、T2加权像高信号；脑脊液检查常见蛋白升高、白细胞轻度增多，寡克隆区带可阳性。

需要警惕的情况

出现突发双下肢无力、感觉平面或排尿困难，即使既往狼疮病情平稳，也需立即至风湿免疫科与神经内科联合评估。病情稳定者按医嘱规律随访；调整免疫抑制方案期间需增加神经功能评估频次。延误诊断超过48小时与远期神经功能恢复不良相关。

常见问题

否。多数患者最终累及双下肢，但起病初期可表现为单侧肢体无力，数小时至数日内进展为双侧，单侧起病不能排除该病。

是。尿潴留、尿失禁或排便困难可在运动症状出现前或同时发生，常提示脊髓自主神经通路受累，需尽快完成脊髓影像学检查。

是。若腰背痛伴下肢麻木、无力或束带感，尤其疼痛在咳嗽时加重，应排查脊髓及神经根受累，不能仅按肌肉劳损处理。

否。该病属于重症神经精神性狼疮，症状通常持续并可能加重，需由风湿免疫科与神经内科联合评估并给予规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会神经病学分会. 神经精神性狼疮临床诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 狼疮性脊髓病诊疗规范. 中华内科杂志, 2019.

[4] 美国风湿病学会. 神经精神性狼疮分类标准. 2012.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.