直肠癌患者如何通过永久造口排便并使用尿袋

直肠癌患者行永久性造口后，粪便经腹壁造口进入造口袋排出，尿液仍由原尿道经尿袋收集，两者互不干扰；造口本身只改道粪便，不改道尿液。若同时存在尿路改道，尿液才经泌尿造口排出，需分别护理两个造口。

造口与尿袋的基本关系

1、解剖区分：永久性造口多指乙状结肠造口，排泄物为成形或半成形粪便；尿袋用于经尿道排尿困难或尿失禁者，收集的是尿液，两者属于不同系统。

2、同时存在的情况：直肠癌侵犯膀胱或需盆腔脏器联合切除时，可能同时做结肠造口与泌尿造口，此时尿液不从尿道走，而由泌尿造口流入尿袋。

3、未做泌尿改道者：尿液仍经尿道排出，尿袋仅作为集尿工具，造口护理与尿袋护理分开进行。

排便护理要点

1、造口袋更换频率：一件式造口袋通常每1至3天更换一次，两件式底盘可每3至7天更换一次，具体视排泄物性状与皮肤情况调整。

2、皮肤清洁：每次更换用温水与软纱布由外向内清洁造口周围皮肤，避免含酒精或油性清洁剂。

3、造口底盘裁剪：底盘开口应大于造口根部1至2毫米，过大易渗漏，过小易摩擦出血。

4、排泄物观察：正常造口排出物为黄褐色糊状或成形便，若持续水样超过24小时或带鲜血，需及时就诊。

5、饮食调整：少食产气食物如豆类、洋葱，细嚼慢咽，每日饮水1500至2000毫升，有助于粪便成形。

尿袋使用要点

1、尿袋类型：留置导尿者用集尿袋，泌尿造口者用造口尿袋，两者接口不同，不可混用。

2、更换周期：集尿袋通常每3至7天更换，泌尿造口尿袋每1至2天更换，尿袋位置应低于膀胱或造口水平，防止尿液反流。

3、清洁与固定：每日用温水清洗尿道口或泌尿造口周围，尿袋用专用固定带固定于大腿，避免牵拉。

4、尿液观察：正常尿液淡黄清亮，若出现浑浊、血尿、絮状物或异味加重，提示可能感染，需留取标本送检。

证据与数据

依据中国抗癌协会大肠癌专业委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》，永久性结肠造口患者造口周围皮肤并发症发生率可达30%至50%，规范裁剪底盘与规律更换可明显降低该比例。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌新发病例约51.7万例，其中部分低位直肠癌患者需接受永久性造口。

注意事项

• 造口无神经末梢，切割时无痛感，但出血需压迫止血并就医。
• 尿袋不可高于膀胱水平，防止逆行感染。
• 出现造口坏死、回缩、严重皮炎或尿路感染症状，应至造口门诊或泌尿外科处理。

永久性造口只负责粪便排出，尿液仍走原尿道或用尿袋收集，两者护理需分开操作、分别观察。造口与尿袋的规范维护可减少皮肤与尿路并发症。

常见问题

否。永久性结肠造口只排出粪便，尿液仍经尿道排出；只有同时做泌尿造口时，尿液才从泌尿造口流入尿袋。

否。造口与尿袋接口不同，结肠造口与泌尿造口位置也不同，需分别贴于各自造口处，不可混用同一底盘。

每日饮水1500至2000毫升，有助于粪便成形和尿液稀释，减少尿路感染与便秘风险，具体量需结合心肾功能调整。

先检查底盘裁剪是否过大导致渗漏，改用皮肤保护粉或膏，若48小时无改善，应至造口门诊就诊处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华胃肠外科杂志, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华护理学会. 造口护理临床实践指南. 中华护理杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.