心脏骤停急救时心电图呈现何种特征

心脏骤停急救时心电图最常见特征为心室颤动，其次为无脉性电活动与心室停搏，持续心电监护可呈现从心室颤动向心室停搏演变的动态过程。

心脏骤停心电图的四种主要表现形式

1、心室颤动：心电图表现为QRS波群与T波消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，频率通常在每分钟150至500次，振幅逐渐降低者可演变为细颤，细颤对除颤反应较差，是急救中需优先识别并处理的心律失常类型。

2、无脉性电活动：心电图可见有组织的心电活动，包括窄QRS波、宽QRS波、窦性心律、交界性心律甚至规则的心室自主心律，但触诊大动脉无搏动，此类型占院内心脏骤停的比例约为百分之二十至百分之三十，中华医学会心血管病学分会2020年发布的专家共识指出，该类型预后与可逆病因的及时纠正密切相关。

3、心室停搏：心电图呈现等电位线，或仅见振幅极低的P波而无QRS波群，部分导联可见细小的基线波动，需与导联脱落、电极接触不良相鉴别，确认前应检查监护导联连接状态。

4、无脉性室性心动过速：心电图表现为频率大于每分钟100次的宽QRS波心动过速，节律可规则或轻度不规则，触诊无大动脉搏动，此类型在除颤后可能转为心室颤动或心室停搏。

心电图特征对急救决策的影响

• 心室颤动与无脉性室性心动过速属于可除颤心律，应立即进行电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，每2分钟评估一次心律。
• 无脉性电活动与心室停搏属于不可除颤心律，应持续胸外按压，同时排查低血容量、缺氧、酸中毒、高钾血症、低体温、张力性气胸、心脏压塞、毒素、血栓等可逆病因。
• 心电图从心室颤动转为心室停搏提示心肌电活动逐渐衰竭，除颤成功率下降，但不应因此停止按压，应结合可逆病因排查与药物干预综合处理。

心电监护在急救中的操作要点

• 贴放电极片时应避开除颤电极板位置，避免影响除颤能量释放。
• 分析心律时暂停按压时间不应超过10秒，以减少冠脉灌注中断。
• 每次除颤后立即恢复按压，不应因观察心电图而延迟按压。
• 对细颤型心室颤动，部分情况下可先给予肾上腺素使细颤转为粗颤，再行电除颤，此操作需遵循高级生命支持流程。

心脏骤停时心电图以心室颤动最为常见，无脉性电活动与心室停搏亦不少见，识别可除颤心律并立即除颤是提高存活率的关键环节。心电监护应贯穿急救全程，心律变化需结合临床触诊与可逆病因排查综合判断。

常见问题

否。心室停搏才呈现等电位线，心室颤动表现为不规则颤动波，无脉性电活动可见有组织的心电活动但无脉搏。

QRS波群与T波消失，代之以形态、振幅、频率不规则的颤动波，频率约每分钟150至500次，振幅可逐渐降低。

否。无脉性电活动属于不可除颤心律，应持续胸外按压并排查可逆病因，电除颤不适用。

暂停按压时间不应超过10秒，以减少冠脉灌注中断，分析后应立即恢复胸外按压。

提示心肌电活动逐渐衰竭，除颤成功率下降，但仍应持续按压并排查可逆病因，不应停止急救措施。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心脏骤停基层诊疗指南（2020年）

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国心肺复苏专家共识（2021年）

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学医疗质量控制指标（2019年版）

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 中国循环杂志. 无脉性电活动临床特征与预后分析（2022年）