心脏骤停的四种心电图

心脏骤停时并非只有一种心电图表现，四种可识别的心律包括心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和心搏停止，其中心室颤动在可除颤心律中占比最高。

四种心电图表现的具体特征

1、心室颤动：心电图呈现振幅、频率均不规则的颤动波，无清晰可辨的QRS波群，基线上下摆动杂乱，频率通常在每分钟150至500次之间，属于可除颤心律。

2、无脉性室性心动过速：心电图显示宽大畸形的QRS波群，节律相对规整，频率多在每分钟100次以上，但触诊大动脉无搏动，同样属于可除颤心律。

3、无脉性电活动：心电图可见有组织的电活动，包括窄QRS波、宽QRS波或心室逸搏节律，但患者无有效循环体征，属于不可除颤心律。

4、心搏停止：心电图表现为一条近乎平直的线，或仅有极微弱的电活动，无任何可辨认的QRS波群，属于不可除颤心律。

数据与证据

根据美国心脏协会2020年发布的心肺复苏与心血管急救指南，成人院内心脏骤停中，心室颤动与无脉性室性心动过速约占可除颤心律的20%至25%，而不可除颤心律在院外心脏骤停中占比超过60%。该指南同时指出，尽早识别可除颤心律并实施电除颤，是提高自主循环恢复率的关键环节。中国2021年发布的心肺复苏指南同样采纳了这一分类框架，强调四种心律的鉴别直接影响后续处置路径。

识别要点

• 可除颤心律包括心室颤动和无脉性室性心动过速，处置核心是立即电除颤。
• 不可除颤心律包括无脉性电活动和心搏停止，处置核心是持续高质量胸外按压并寻找可逆病因。
• 心电图判读必须结合患者意识、呼吸和大动脉搏动，仅凭监护波形不能确诊心脏骤停。
• 无脉性电活动并非无电活动，而是电活动存在但机械收缩无效，容易被误判为正常心律。

心脏骤停的四种心电图表现决定了不同的急救路径，可除颤心律需尽快电除颤，不可除颤心律以按压和病因排查为主，识别时须结合临床体征综合判断。

常见问题

否。心脏骤停包括心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和心搏停止四种心电图表现，心室颤动仅是其中一种可除颤心律。

否。无脉性电活动属于不可除颤心律，处置以持续高质量胸外按压和纠正可逆病因为主，电除颤并非首选。

心搏停止表现为近乎平直的线或极微弱电活动，无任何可辨认的QRS波群，属于不可除颤心律，需立即开始胸外按压。

心室颤动和无脉性室性心动过速若能在数分钟内接受电除颤，自主循环恢复率相对较高，但具体预后受骤停地点、时间及基础疾病影响。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国心肺复苏指南编写组. 中国心肺复苏指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.