心肺复苏时何时开始胸外按压

心肺复苏时，胸外按压应在确认环境安全、判断患者无反应且无正常呼吸后立即开始，无需等待脉搏检查，也不应因人工呼吸准备而延迟。对成人非专业施救者，判断时间应控制在10秒以内。

判断与启动

1、判断意识：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应，时间不超过10秒。

2、判断呼吸：观察胸廓有无起伏，同时判断有无正常呼吸，仅出现濒死叹息样呼吸视为无正常呼吸。

3、启动应急系统：确认无反应且无正常呼吸后，立即呼叫急救电话并让人取来自动体外除颤器，若独自一人且手机可免提，应边通话边开始按压。

4、开始按压：判断完成即开始胸外按压，不检查脉搏，不等待救护车到达。

操作要点

1、按压位置：成人按压两乳头连线中点对应的胸骨下半部，即胸骨中下段。

2、按压深度：成人5至6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。

3、按压频率：每分钟100至120次，按压与放松时间大致相等，放松时胸廓充分回弹。

4、按压通气比：单人或双人成人施救均为30比2；儿童和婴儿双人施救可采用15比2。

5、中断控制：除电击、必要分析心律或转移患者外，按压中断时间应少于10秒。

证据与数据

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》指出，成人心脏骤停后，胸外按压应在识别后立即启动，按压频率为每分钟100至120次，深度为5至6厘米。该指南同时强调，非专业施救者不应因检查脉搏而延误按压。中国红十字会总会2021年发布的救护培训资料亦将“无反应、无呼吸”作为成人启动心肺复苏的核心判断条件，并要求在10秒内完成判断。

不同情形

1、院内发生：医护人员判断无反应、无正常呼吸后立即开始按压，同时启动院内急救团队。

2、院外发生：非专业施救者确认环境安全后，以无反应、无正常呼吸为启动条件，立即按压并呼叫急救。

3、溺水或窒息：先给予2至5次人工呼吸，再开始胸外按压，其余流程与普通成人心脏骤停一致。

4、婴儿与儿童：判断标准相同，按压深度和通气比按年龄调整，仍以尽早按压为原则。

胸外按压的启动时机取决于无反应和无正常呼吸这两个判断结果，判断应在10秒内完成，判断结束即开始按压。任何因寻找脉搏、准备设备或犹豫而造成的延迟，都会降低复苏成功机会。

常见问题

否。非专业施救者不要求检查脉搏，确认无反应且无正常呼吸后应立即按压，以免延误。

是。濒死叹息样呼吸不属于正常呼吸，应视为心脏骤停表现，立即开始胸外按压并呼叫急救。

成人按压频率为每分钟100至120次，按压后让胸廓充分回弹，尽量减少中断。

除电击、分析心律或转移患者外，每次按压中断应少于10秒，以维持重要器官血流。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）. 2020.

[2] 中国红十字会总会. 救护培训教材. 2021.