心脏骤停发生后为保护脑细胞而采取的措施

心脏骤停发生后，保护脑细胞的核心措施是尽早恢复自主循环并实施目标温度管理，同时维持血压、血氧与血糖稳定。脑损伤程度主要取决于无血流时间长短，因此复苏后脑保护必须与循环支持同步启动。

1、尽早恢复自主循环：心脏骤停后脑细胞对缺氧耐受极差，常温下完全缺血4至6分钟即可出现不可逆损伤。胸外按压深度需达5至6厘米，频率100至120次每分钟，按压中断时间控制在10秒以内，尽早使用自动体外除颤器可提高自主循环恢复率。

2、目标温度管理：对自主循环恢复后仍昏迷的成年患者，应将核心体温控制在32至36摄氏度，并维持至少24小时。中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会发布的专家共识指出，目标温度管理可降低脑代谢率、减轻再灌注损伤。复温速度应控制在每小时0.25至0.5摄氏度，避免体温反弹。

3、维持血流动力学稳定：复苏后应维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，收缩压不低于90毫米汞柱。低血压会加重脑缺血，需通过液体复苏和血管活性药物调整，具体方案由重症医学科医师根据血流动力学监测决定。

4、优化氧合与通气：血氧饱和度维持在94%至98%即可，避免高氧血症。动脉血二氧化碳分压维持在35至45毫米汞柱，过度通气会减少脑血流，加重缺血损伤。

5、控制血糖与癫痫：血糖目标范围为7.8至10.0毫摩尔每升，低血糖与高血糖均加重脑损伤。复苏后癫痫发生率约为20%至30%，持续脑电监测有助于发现非惊厥性癫痫发作，由神经内科医师评估后处理。

6、避免二次脑损伤：复苏后24至48小时内应避免高热、低血压、低氧、高血糖及电解质紊乱。头部抬高30度可促进脑静脉回流，但需在血压稳定前提下实施。

一项纳入2015年至2020年多中心登记数据的分析显示，实施目标温度管理的患者神经功能良好出院率高于未实施者，该数据来源于中国心肺复苏注册研究。脑保护措施需在重症监护病房内由多学科团队协作完成，包括重症医学科、神经内科和心血管内科医师。

心脏骤停后脑保护依赖早期复苏、目标温度管理及内环境稳定，任何单一措施均无法替代整体复苏后管理。

常见问题

否。脑细胞对缺氧极为敏感，完全缺血超过4至6分钟即可造成不可逆损伤，恢复程度取决于复苏时间与后续治疗。

通常核心体温维持在32至36摄氏度至少24小时，复温速度控制在每小时0.25至0.5摄氏度，具体时长由重症医学科医师根据病情决定。

是。高氧血症可产生过多氧自由基，加重脑再灌注损伤，因此血氧饱和度维持在94%至98%即可，不宜过高。

是。复苏后癫痫发生率约为20%至30%，持续脑电监测可发现非惊厥性发作，需由神经内科医师评估后处理，以减少继发性脑损伤。

参考资料

[1] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 心脏骤停复苏后目标温度管理专家共识. 中华危重病急救医学, 2020.

[2] 中国心肺复苏注册研究. 多中心心脏骤停复苏后神经功能结局分析. 中华急诊医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 心肺复苏指南. 人民卫生出版社, 2019.