室颤的症状

室颤最核心的症状是意识突然丧失、心跳骤停，发作前可无任何先兆。心室肌发生每分钟300次以上的无序颤动后，心脏丧失有效泵血能力，脑血流在数秒内中断，患者随即倒地、呼之不应、呼吸停止或呈叹息样喘息，触摸颈动脉无搏动。

识别要点

1、意识状态：数秒内由清醒转为完全丧失，轻拍肩部并大声呼叫无任何反应，与晕厥不同，晕厥患者多在数十秒内自行恢复意识。

2、呼吸表现：呼吸在十几秒内变浅、变慢，随后停止，部分患者出现叹息样或抽泣样喘息，这种喘息不是有效呼吸，常被误认为还有呼吸。

3、脉搏与大动脉搏动：颈动脉、股动脉搏动消失，胸外按压前判断时间不应超过10秒，以免延误抢救。

4、面色与瞳孔：面部迅速转为苍白色或紫绀，瞳孔在数十秒后散大，对光反射消失。

5、伴随表现：部分患者在心搏骤停瞬间出现四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻，易与癫痫发作混淆，区别在于室颤患者抽搐后无自主呼吸且无脉搏。

发作前的可能信号

室颤并非全部毫无征兆。部分患者在发作前数小时至数天内出现胸痛、胸闷、心悸、黑矇、极度乏力或晕厥先兆，尤其见于急性心肌梗死、心肌病、严重电解质紊乱患者。这些表现缺乏特异性，不能作为确诊依据，但出现后应尽快就医评估。

需要立即采取的行动

发现疑似室颤患者，立即呼叫急救并取来自动体外除颤器，同时开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后让胸廓充分回弹。自动体外除颤器到达后尽快贴片分析心律，提示可除颤时立即放电。每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%，这一数据来自美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南。该指南同时指出，早期除颤联合高质量心肺复苏是室颤救治的关键环节。

易混淆情况

• 晕厥：意识短暂丧失后自行恢复，有脉搏和呼吸。
• 癫痫发作：抽搐停止后多有自主呼吸，脉搏可触及，意识逐渐恢复。
• 低血糖昏迷：有脉搏、有呼吸，血糖检测明显偏低，纠正血糖后意识改善。

上述情况与室颤的关键区别在于室颤患者无脉搏、无有效呼吸，必须立即按心搏骤停处理。

室颤症状的本质是心脏泵血功能突然终止，识别核心为无反应、无呼吸或仅有叹息样喘息、无脉搏。公众掌握这一判断标准并尽早实施心肺复苏与除颤，是提高存活机会的重要环节。

常见问题

否。室颤发生后脑血流迅速中断，患者数秒内即失去意识，通常不会主诉疼痛，也来不及表达不适。

不完全相同。室颤是可导致心脏骤停的一种心律，心脏骤停是最终结果，其他心律如无脉性室速也可引起。

否。部分患者发作前有胸痛、心悸或黑矇，也有患者无任何先兆，首发表现即为意识丧失。

立即呼叫急救、取自动体外除颤器并开始胸外按压，按设备语音提示操作，不要等待专业人员到场再行动。

可能。是否复发与原发病控制情况有关，急性心肌梗死、心肌病、电解质紊乱未纠正者风险较高，需专科评估。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国红十字会总会. 心肺复苏与自动体外除颤器使用培训教材. 人民卫生出版社.