确定心脏骤停的指标

心脏骤停的核心判定指标是意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸，三者同时出现即可确定。判断应在10秒内完成，不得因反复测量脉搏而延误启动应急反应系统与胸外按压。

判定指标的具体内容

1、意识状态：轻拍双肩并大声呼唤，无任何反应即判定为意识丧失。这是心脏骤停最早出现且最易识别的指标。

2、大动脉搏动：用食指与中指指腹在喉结旁开约2厘米处触摸颈动脉，触摸时间不少于5秒、不超过10秒，未触及搏动即可判定循环停止。仅凭触摸腕部脉搏判断不可靠。

3、呼吸状态：观察胸廓无起伏，或仅见缓慢、不规则的濒死叹息样呼吸，均视为呼吸停止。濒死叹息样呼吸常被误认为有效呼吸，须高度警惕。

4、皮肤与瞳孔：面色苍白或发绀、口唇发紫、瞳孔散大且对光反射消失，属于辅助判断依据，不能单独作为确定标准。

5、心音与血压：听诊心音消失、血压测不出，为临床辅助指标，院外急救现场不具备检测条件时不作为必需步骤。

判定与处置的时间要求

《中国心脏骤停与心肺复苏指南（2020）》指出，非专业施救者无需检查脉搏，发现患者无反应且无正常呼吸，即可判定心脏骤停并立即开始胸外按压。专业施救者检查脉搏时间不应超过10秒。每延迟1分钟开始心肺复苏，成人院外心脏骤停的生存率下降约7%至10%；若在3至5分钟内完成除颤并配合有效按压，生存率可明显提高。急救流程为：确认环境安全、判断意识与呼吸、呼救并取来自动体外除颤器、立即胸外按压、尽早除颤。

常见判断误区

• 将濒死叹息样呼吸误判为正常呼吸，导致启动按压延迟。
• 反复触摸脉搏或等待血压测量结果，浪费黄金抢救时间。
• 仅凭瞳孔散大判断，瞳孔变化受多种因素影响，特异性不足。
• 掐人中、喂水、摇晃身体等做法无效，且会中断按压。

确定心脏骤停依靠意识、颈动脉搏动与呼吸三项指标在10秒内综合判断，其中无反应加无正常呼吸是最实用的现场标准，一旦判定须立即按压并尽快除颤。

常见问题

是。意识丧失且颈动脉搏动在10秒内未触及，同时无正常呼吸，即可确定心脏骤停并立即开始胸外按压，不必等待其他检查。

是。濒死叹息样呼吸属于无效呼吸，提示心脏骤停，应立即启动应急反应系统并开始胸外按压，不可等待呼吸恢复。

否。非专业施救者只需判断有无反应和有无正常呼吸，两项均无即可判定并开始按压，无需检查脉搏，以免延误抢救。

否。瞳孔散大受药物、环境温度等多种因素影响，特异度不足，只能作为辅助参考，不能单独用于确定心脏骤停。

应控制在10秒以内。意识、呼吸与脉搏的评估须快速完成，一旦确认无反应且无正常呼吸，立即开始胸外按压。

参考资料

[1] 中国心脏骤停与心肺复苏指南（2020）

[2] 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020）

[3] 急诊与灾难医学（第3版），人民卫生出版社

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社