心肺复苏何时开始胸外按压

心肺复苏应在确认环境安全后，对无反应且无正常呼吸的成人立即开始胸外按压，不得因等待脉搏判断或他人到场而延误。判断时间不应超过10秒，一旦确认无反应、无正常呼吸，按压即应启动。

判断与启动的时限

1、确认现场安全：施救前先排除触电、火灾、交通等危险，确保施救者与患者均处于安全环境。

2、判断反应：轻拍双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、应答或肢体活动，判断时间控制在10秒以内。

3、判断呼吸：观察胸廓起伏，同时判断是否存在正常呼吸。仅有叹息样、濒死样呼吸者，按无正常呼吸处理。

4、启动按压：确认无反应且无正常呼吸后，立即开始胸外按压，同时呼叫他人拨打急救电话并取来自动体外除颤器。

5、按压位置：成人按压点位于两乳头连线中点与胸骨交界处，即胸骨下半部。

6、按压参数：成人按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后使胸廓充分回弹，尽量减少中断。

证据与操作依据

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》2020年版指出，对无反应、无正常呼吸的成人，施救者应立即启动胸外按压，不应因检查脉搏而延误。该指南同时强调，非专业施救者无需判断脉搏，只要患者无反应且无正常呼吸，即可开始按压。中国红十字会总会发布的急救培训教材亦采用相同判断逻辑，将“无反应加无正常呼吸”作为启动胸外按压的核心条件。

从时间维度看，心脏骤停后每延迟1分钟开始胸外按压，成人院外心脏骤停的生存率约下降7%至10%，该数据引自《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》2020年版。因此，从判断到首次按压的时间越短，患者获得自主循环恢复的机会越大。需要说明的是，上述生存率下降幅度针对的是未接受任何心肺复苏的成人院外心脏骤停者；若现场已有人持续进行胸外按压，则时间影响会被部分抵消。

对于溺水、窒息等特殊原因导致的心脏骤停，启动按压的判断标准不变，仍以无反应和无正常呼吸为准。若患者出现明确的有反应、正常呼吸或肢体活动，则不应开始胸外按压。

常见误区

• 等待脉搏判断：非专业施救者检查脉搏的准确性有限，等待脉搏结果会延误按压启动。
• 等待他人到场：按压启动不应依赖他人，先开始按压再请求协助。
• 仅凭意识丧失判断：意识丧失但存在正常呼吸者，通常不需要立即胸外按压，应置于侧卧位并观察呼吸。
• 按压中断过久：除必要操作外，应尽量减少按压中断，中断时间一般不超过10秒。

判断无反应且无正常呼吸后立即按压，是成人心脏骤停现场急救的关键起点；按压启动越早，患者获益越大。

常见问题

否。无反应但有正常呼吸者通常不需要立即胸外按压，应保持气道通畅、置于侧卧位并持续观察呼吸变化，同时呼叫急救。

否。非专业施救者无需判断脉搏，只要患者无反应且无正常呼吸，即可立即开始胸外按压，以避免延误。

判断时间应控制在10秒以内。确认无反应且无正常呼吸后，应立即启动胸外按压，不应延长判断时间。

成人胸外按压深度为5至6厘米，频率为每分钟100至120次，每次按压后应使胸廓充分回弹，并尽量减少中断。

成人院外心脏骤停每延迟1分钟开始胸外按压，生存率约下降7%至10%。该数据引自《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》2020年版。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国红十字会总会. 红十字应急救护培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 公众急救知识普及相关文件.