有哪些药物可用于免疫治疗肺鳞癌

免疫治疗已成为肺鳞癌系统治疗的重要组成部分，可用于肺鳞癌的免疫治疗药物主要包括程序性死亡受体1抑制剂与程序性死亡配体1抑制剂两大类，具体选择需依据分期、既往治疗线数及生物标志物状态由肿瘤专科医生判断。

一、可用于肺鳞癌的免疫检查点抑制剂类别

1、程序性死亡受体1抑制剂：国内已获批用于肺鳞癌相关适应证的包括信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，多用于晚期一线联合化疗或后线单药治疗。

2、程序性死亡配体1抑制剂：阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等属于此类，在肺鳞癌中亦有相应适应证，部分用于同步放化疗后的巩固治疗。

3、双免疫联合方案：纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的方案在部分国家获批用于晚期非小细胞肺癌，其中涵盖肺鳞癌人群，但国内适应证需以最新说明书为准。

4、免疫联合抗血管生成药物及化疗：部分方案将免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物、铂类化疗联合，用于驱动基因阴性晚期肺鳞癌一线治疗。

二、决定药物选择的4项关键因素

1、肿瘤分期：早期可切除肺鳞癌的免疫治疗主要用于新辅助或术后辅助场景；局部晚期不可切除者多采用同步放化疗后免疫巩固；晚期则以系统治疗为主。

2、生物标志物状态：程序性死亡配体1表达水平是重要参考指标。根据美国国立综合癌症网络非小细胞肺癌指南2024版，程序性死亡配体1肿瘤比例评分≥50%的晚期非小细胞肺癌患者可考虑免疫单药一线治疗；低于该阈值者通常采用免疫联合化疗。

3、既往治疗史：未接受过系统治疗的晚期肺鳞癌与经治患者的用药策略不同，前者多采用联合方案，后者可考虑单药免疫治疗。

4、体能状态与合并症：存在自身免疫性疾病、间质性肺病、器官移植史等情况时，免疫治疗风险升高，需个体化评估。

三、疗效与安全性的客观数据

根据《柳叶刀·肿瘤学》2023年发表的全球多中心研究汇总，程序性死亡受体1抑制剂联合化疗用于晚期肺鳞癌一线治疗，中位总生存期较单纯化疗延长约4至6个月。免疫相关不良反应总体发生率约为30%至40%，其中3级及以上不良反应发生率约为10%至15%，常见类型包括甲状腺功能异常、免疫性肺炎、皮疹、结肠炎等。多数轻中度不良反应经规范处理可控制，但免疫性心肌炎、重症肺炎等虽发生率低，却可能危及生命。

四、治疗实施中的3项操作要点

1、治疗前评估：需完成程序性死亡配体1表达检测、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱、胸部高分辨率计算机断层扫描等基线检查。

2、用药期间监测：每2至3个周期复查影像学，每周期复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能；出现新发咳嗽、气促、腹泻、皮疹需及时就诊。

3、不良反应处理：轻度不良反应可在密切监测下继续用药；中重度不良反应需暂停免疫治疗并启动糖皮质激素治疗，具体方案由肿瘤专科医生制定。

肺鳞癌免疫治疗药物涵盖程序性死亡受体1抑制剂、程序性死亡配体1抑制剂及双免疫联合方案，药物选择依赖分期、生物标志物与体能状态综合判断，治疗全程需在肿瘤专科医生指导下进行，定期监测免疫相关不良反应。

常见问题

是。肺鳞癌使用免疫检查点抑制剂前通常需检测程序性死亡配体1表达水平，部分情况还需评估肿瘤突变负荷，结果直接影响是否适合单药免疫治疗或需联合化疗。

部分可以。程序性死亡配体1肿瘤比例评分≥50%的晚期肺鳞癌患者可考虑免疫单药一线治疗；低于该阈值者通常采用免疫联合化疗，具体由肿瘤专科医生判断。

常见包括甲状腺功能减退、皮疹、免疫性肺炎、腹泻、肝功能异常等。多数为轻中度，但免疫性心肌炎、重症肺炎等虽少见却可能危及生命，需定期监测。

部分情况可以。程序性死亡配体1高表达晚期肺鳞癌可单用免疫治疗；多数患者仍需免疫联合化疗，是否替代化疗取决于生物标志物状态与病情评估。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 信迪利单抗注射液说明书. 2023.

[2] 国家药品监督管理局. 替雷利珠单抗注射液说明书. 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 卡瑞利珠单抗注射液说明书. 2023.

[4] 国家药品监督管理局. 帕博利珠单抗注射液说明书. 2023.

[5] 国家药品监督管理局. 纳武利尤单抗注射液说明书. 2023.

[6] 国家药品监督管理局. 阿替利珠单抗注射液说明书. 2023.

[7] 国家药品监督管理局. 度伐利尤单抗注射液说明书. 2023.

[8] 美国国立综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南. 2024.

[9] 柳叶刀·肿瘤学. 免疫检查点抑制剂联合化疗治疗晚期肺鳞癌的多中心研究汇总. 2023.