张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视是可以矫正的,矫正方式包括光学矫正、手术矫正和药物干预三种主要途径,具体选择需根据近视度数、年龄、眼部健康状况及个人需求综合评估。光学矫正如框架眼镜和隐形眼镜适用于所有年龄段,手术矫正如激光角膜屈光手术和人工晶体植入术主要适用于成年人,药物干预如低浓度阿托品滴眼液主要用于控制儿童近视进展。以下将详细说明各类矫正方法的适应症、原理及注意事项。
适用于任何年龄和近视度数的患者,尤其适合儿童和青少年。原理是通过凹透镜改变光线聚焦位置,使成像落在视网膜上。优势在于无创、可随时调整度数,但可能影响外观和运动便利性。建议每半年至一年进行一次验光检查,以更新镜片度数。
包括软性接触镜和硬性透气性接触镜,软性镜适用于中低度近视,硬性镜对高度近视或散光矫正效果更佳。原理是直接贴附角膜表面,通过泪液层形成透镜效应。需注意卫生操作以避免感染,每日佩戴时间不宜超过8小时,夜间必须取出,定期更换镜片。不适合干眼症或角膜敏感者。
一种特殊设计的硬性接触镜,夜间佩戴8至10小时,白天可暂时获得清晰视力。原理是通过机械压迫角膜中央区域,使其曲率变平,从而暂时降低近视度数。主要适用于600度以下近视的儿童和青少年,可有效延缓近视进展。需严格遵循清洗和更换周期,通常每1至2年更换一次,定期复查角膜健康。
如飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术和全飞秒激光手术,适用于18岁以上、近视度数稳定两年以上的成年人。原理是使用激光精确切削角膜基质层,改变角膜曲率。术前需进行角膜厚度、眼压、眼底等全面检查,排除圆锥角膜、严重干眼症等禁忌症。术后可能出现暂时性干眼、眩光或夜视力下降,多数在3至6个月内缓解。
适用于高度近视或角膜过薄不适合激光手术的患者。原理是将一种可折叠的微型晶体植入虹膜后、自然晶体前,不改变角膜形态。手术时间短,恢复快,但需注意术后可能引发白内障或青光眼风险,需长期随访眼压和晶体位置。
目前临床常用的0.01%阿托品,主要用于控制6至12岁儿童的近视进展。原理是通过抑制睫状肌调节和巩膜重塑,延缓眼轴增长。需每日睡前使用一次,可能引起畏光、视近模糊或过敏,通常与光学矫正联合应用。使用期间需每3至6个月监测眼轴长度和屈光度变化。
包括增加户外活动时间、保持正确读写姿势、遵循20-20-20法则(每20分钟看6米外物体20秒)等。原理是通过减少近距离用眼负荷和促进多巴胺分泌,延缓近视发展。视觉训练如调节功能训练和集合功能训练,适用于调节不足或集合不足相关的假性近视。
近视矫正需根据个体情况制定个性化方案,儿童和青少年应优先考虑光学矫正和行为干预,成年人可根据职业需求和生活习惯选择手术或非手术方式。任何矫正方法均无法根治近视,仅能改善视觉质量或控制进展。建议定期进行眼科检查,包括屈光度、眼轴长度、角膜地形图和眼底检查,以监测眼部健康变化。若出现视力突然下降、视物变形或眼部疼痛,应及时就医排查病理性近视或其他眼部疾病。
