韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
后背长期疼痛的常见原因包括肌肉骨骼劳损、脊柱退行性病变、内脏疾病牵涉痛以及心理或代谢因素。具体可能涉及胸椎小关节紊乱、腰背肌筋膜炎、骨质疏松性压缩骨折、消化系统疾病如胃溃疡、泌尿系统疾病如肾结石，以及带状疱疹后遗神经痛等。以下将从病因、症状特征及诊疗要点进行详细说明。
长期伏案、姿势不当或重体力劳动可导致腰背肌筋膜炎，表现为局部酸胀痛，晨起加重、活动后缓解。胸椎小关节紊乱多见于扭转或外伤后，疼痛呈尖锐性，伴活动受限。这类疼痛通常通过体格检查即可初步诊断，治疗以物理疗法、非甾体抗炎药和纠正姿势为主。
40岁以上人群发病率显著升高，约15%至20%的慢性后背痛与此相关。胸椎间盘突出常引起背部中线刺痛，可能放射至肋间；椎管狭窄则表现为行走后下肢麻木、无力，需借助影像学如核磁共振确诊。治疗包括保守治疗如牵引、镇痛，严重者需手术干预。
例如，胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔时，疼痛可放射至肩胛区，伴随反酸、餐后痛；肾结石引起腰部绞痛，向同侧后背及会阴部放射，伴血尿；胰腺炎则表现为上腹及左后背持续性剧痛，伴恶心呕吐。这类疼痛常与体位、进食或排尿有关，需通过胃镜、腹部超声或CT明确原发病。
脊柱结核或化脓性骨髓炎可致局部热痛、夜间盗汗；恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌骨转移，表现为进行性加重、夜间痛醒，伴消瘦或发热。带状疱疹后遗神经痛多见于单侧，皮肤灼痛或针刺感，出现水疱后诊断明确。需进行血常规、肿瘤标志物及影像学筛查。
此类疼痛位置不定，常伴失眠、疲乏，但影像学无异常。治疗需结合心理疏导和抗焦虑药物。
6.代谢性骨病如骨质疏松，多见于绝经后女性，轻微外力即可致胸腰椎压缩骨折，表现为突然剧痛、翻身困难。骨密度检测可确诊，需补充钙剂和维生素D，严重者行椎体成形术。
综上，后背疼痛病因复杂，需结合疼痛性质、持续时间、伴随症状及年龄、体重变化等因素综合判断。若疼痛持续超过两周，或伴有发热、体重下降、夜间痛醒、下肢无力、大小便障碍等警报信号，应及时前往医院骨科、消化内科或疼痛科就诊，完成体格检查、血常规、影像学及必要的内镜或肿瘤筛查，避免延误治疗。