周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
根据临床医学观察，牙龈发黑通常与色素沉着、金属沉积、药物反应或全身性疾病相关。常见原因包括：1.生理性色素沉着；2.口腔金属修复体导致的重金属沉积；3.药物或化学物质影响；4.吸烟或口腔卫生不良；5.全身性疾病信号。以下将详细阐述每种情况的成因与应对措施。
部分人群因遗传或种族因素，牙龈基底层黑色素细胞活性较高，导致局部或弥漫性灰黑色斑块。这类变化通常无痛、无溃烂，且边界清晰。常见于深肤色群体，无需特殊治疗，但需定期口腔检查以排除病变。
若口腔内存在银汞合金填充物、金属牙冠或金属支架，长期使用后金属离子（如银、汞、铅）可能渗透牙龈组织，形成蓝黑色或灰黑色线条，称为“金属线”。这种情况常见于修复体对应位置的牙龈边缘，移除金属修复体后颜色可能逐渐消退。
某些药物如米诺环素、抗疟药（如氯喹）、口服避孕药或化疗药物，可能诱发牙龈色素沉着。米诺环素引起的“黑舌”或“黑龈”在长期使用者中发生率可达3%至14%。停药后色素可能缓慢减轻，但部分病例需要医学美容干预。
烟草中的焦油和尼古丁可刺激黑色素细胞增殖，导致吸烟者牙龈出现广泛性灰黑色斑块。与此同时，牙结石、菌斑堆积可能掩盖正常牙龈颜色，形成假性发黑。戒烟后色素可部分消退，配合洁牙和牙周治疗能改善外观。
肾上腺皮质功能减退症（如艾迪生病）可因皮质醇缺乏导致皮肤黏膜色素沉着，牙龈出现弥漫性蓝黑色斑块，常伴有疲劳、低血压、皮肤晒黑等症状。其他如血色素沉着症、多发性神经纤维瘤病也可引起牙龈颜色改变。此类情况需内分泌科或血液科就诊，通过血常规、激素水平检测确诊。
机械性创伤（如牙刷磨损、咬合不当）可能造成血肿，表现为暗红色或黑色斑块，通常1至2周内消退。但若出现无痛性、快速增大的黑色肿块，需警惕恶性黑色素瘤，其发病率为0.5%至1.2%的口腔肿瘤，但早期活检至关重要。
重金属中毒（如铅、铋）可致牙龈边缘出现灰黑色“铅线”；慢性牙周炎导致的血管增生也可能使牙龈呈现暗紫色。这些情况需要职业史调查和血液毒理学检测。
牙龈发黑未必代表严重疾病，但需结合症状、病史和临床检查判断。若伴随疼痛、溃疡、快速扩大或全身不适，应优先就医。日常保持良好口腔卫生，定期洁牙，避免吸烟和过量使用化学药物。若怀疑与金属修复体相关，可咨询口腔科医师评估更换材料。对于全身性疾病风险人群，建议每年体检并关注皮肤黏膜变化。