管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
男性小腹左下侧突发疼痛可能涉及多个系统病变，常见原因包括结肠憩室炎、输尿管结石、精索静脉曲张、乙状结肠扭转及腹股沟疝嵌顿。需根据疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。
多见于40岁以上男性，因结肠黏膜经肌层缺损处向外膨出形成憩室，当粪便滞留引发感染时导致疼痛。典型表现为左下腹持续性钝痛，可伴发热（体温38.5℃左右）、排便习惯改变（腹泻或便秘交替）及白细胞计数升高（＞10×10^9/L）。腹部CT检查可见结肠壁增厚及周围脂肪间隙模糊，确诊率可达95%。
突发性刀割样绞痛，疼痛沿输尿管走行区放射至同侧腹股沟或睾丸。常伴镜下血尿（尿常规红细胞＞3个/高倍视野），部分患者有恶心呕吐（反射性胃肠道反应）。超声检查可见输尿管扩张（直径＞5mm）及结石强回声（＞4mm时容易嵌顿），CT平扫可检出直径2mm以上的微小结石。
左侧发病率占80%-90%，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力较大。表现为阴囊坠胀感及牵拉痛，站立过久或腹压增加（如咳嗽、排便）时加重，平卧后减轻。阴囊触诊可触及蚯蚓状团块，多普勒超声显示静脉直径＞2mm及反流时间＞1秒。
老年男性多见，因乙状结肠冗长、肠系膜根部固定不良导致。突发剧烈绞痛伴高度腹胀（腹部叩诊鼓音区扩大），停止排便排气超过12小时。立位腹部平片可见“咖啡豆征”（肠管充气扩张呈马蹄形），低压灌肠时注入量＜500ml即受阻。
可复性疝块突然不能回纳，伴局部压痛及腹痛。嵌顿超过4-6小时可发展为绞窄性疝，出现腹膜炎体征（腹肌紧张、反跳痛）及全身中毒症状（心率＞100次/分、血压下降）。超声检查显示疝囊内肠管蠕动消失，周围液体增多。
疼痛性质与部位需重点鉴别：绞痛多提示空腔脏器痉挛（如输尿管结石、肠扭转）；持续性痛伴发热见于感染性疾病（憩室炎）；牵涉痛需警惕睾丸及附睾病变。实验室检查应包含血常规、尿常规及降钙素原（＞0.5ng/ml提示细菌感染），影像学首选腹部CT平扫+增强扫描，可同时评估肠道、泌尿系及血管情况。
需特别注意：突发剧烈疼痛伴冷汗、晕厥者需警惕肠系膜血管栓塞或腹主动脉瘤破裂；疼痛超过6小时未缓解且进行性加重者，应紧急就诊排除急腹症。发病后24小时内避免进食和服用止痛药（可能掩盖病情），建议保持平卧位并局部冰敷（每次不超过15分钟），同时记录疼痛发作时间、频率及伴随症状，为医生提供完整病史。