血糖低了会出现什么症状

血糖降低时，人体通常先出现交感神经兴奋表现，随后可能出现脑功能受影响的表现；若血糖进一步下降，可发生意识障碍，需立即处理。健康人群血糖低于3.9毫摩尔每升即达到低血糖诊断阈值，糖尿病患者该阈值同样适用，但症状出现阈值存在个体差异。

低血糖的典型表现

1、自主神经症状：常见心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白、焦虑不安，多在血糖快速下降时出现，是机体释放肾上腺素等升糖激素的结果。

2、中枢神经症状：包括头晕、注意力涣散、反应迟钝、视物模糊、言语含糊、步态不稳，与脑组织葡萄糖供应不足有关。

3、精神行为异常：部分人群表现为烦躁、易激惹、行为反常，易被误认为情绪问题或醉酒状态，老年糖尿病患者尤其容易漏判。

4、严重阶段表现：可出现嗜睡、抽搐、昏迷，属于急症状态，若不及时纠正可造成不可逆脑损伤。

5、夜间低血糖：睡眠中发生时可表现为噩梦、大汗、晨起头痛、枕褥潮湿，次日晨起血糖可能反跳性升高。

6、个体差异：病程较长的糖尿病患者、老年人及反复发生低血糖者，交感神经预警症状可能减弱甚至缺失，直接进入意识模糊阶段，这种情况称为无感知性低血糖。

数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，低血糖是胰岛素及促泌剂治疗过程中常见的急性并发症之一。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升应判定为低血糖，并需按低血糖进行处理。该指南同时提出，反复低血糖会削弱机体对低血糖的防御反应，增加后续严重低血糖发生可能。

需要与哪些情况区分

心慌、出汗等症状也可见于甲状腺功能亢进、心律失常、焦虑发作等情况，单凭症状不能判定为低血糖。指尖血糖检测或静脉血糖检测是确认依据。对于无糖尿病史者，若反复出现上述表现，需排查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等病因。

处理原则

意识清醒者应立即摄入约15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片、含糖饮料，15分钟后复测血糖，未达标可重复一次。意识不清者禁止经口喂食，需由急救人员静脉给予葡萄糖。具体用药与剂量由接诊医生根据个体情况决定。

提示

出现疑似低血糖表现时，先测血糖再处理，避免仅凭感觉进食导致血糖波动。糖尿病患者应记录发作时间、诱因与用药情况，就诊时提供给医生。老年人、肾功能不全者及频繁发作者，需由内分泌科评估治疗方案。

常见问题

否。血糖快速下降时多见出汗、心慌，但病程较长者或老年人可能无这些预警表现，直接出现意识模糊，因此不能以有无出汗判断是否存在低血糖。

会。长时间空腹、剧烈运动后、饮酒后均可出现低血糖，反复发作且与进食无关者需排查胰岛素瘤等疾病，建议到内分泌科就诊评估。

噩梦、大汗、枕褥潮湿、晨起头痛、晨起血糖异常升高均需警惕。建议监测夜间血糖，并将发作情况记录后交由内分泌科医生判断。

先测指尖血糖。确认低于3.9毫摩尔每升且意识清醒者，摄入约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测；意识不清者立即呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.