文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右下腹疼痛是临床上常见的急腹症表现，其病因复杂多样，主要包括阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病、肠道炎症等。对于不同病因，处理方式差异显著，必须通过专业检查明确诊断，避免延误治疗。
典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，并伴有恶心、呕吐、发热。查体可见麦氏点压痛、反跳痛，血常规显示白细胞和中性粒细胞升高。确诊依赖腹部超声或CT检查。治疗以手术切除阑尾为主，保守治疗适用于早期单纯性阑尾炎，但复发率较高。
疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，伴有血尿、尿频、尿急。影像学检查如CT尿路造影可明确结石位置。直径小于0.6厘米的结石可通过多饮水、服用排石药物促进排出，较大结石需行体外冲击波碎石或输尿管镜取石术。
卵巢囊肿蒂扭转表现为突发性右下腹痛，可触及肿块，超声提示囊肿及扭转征象，需紧急手术复位。异位妊娠破裂多有停经史，突发剧烈腹痛伴阴道出血，血HCG升高，腹腔穿刺可抽出不凝血，需立即手术止血。盆腔炎性疾病表现为慢性下腹痛，伴发热、白带异常，抗生素治疗为主。
克罗恩病表现为慢性右下腹痛、腹泻、体重下降，内镜和病理活检可确诊。急性肠系膜淋巴结炎常继发于上呼吸道感染，超声可见淋巴结肿大，多可自愈。
盲肠憩室炎CT显示盲肠壁增厚及周围炎症，保守治疗抗生素多有效。大网膜扭转需手术切除坏死组织。肠套叠多见于婴幼儿，超声可见“同心圆”征，空气灌肠可复位。
右下腹疼痛的病因需根据年龄、性别、伴随症状及辅助检查综合判断。急性发作时应立即就医，避免进食和服用止痛药，以免掩盖病情。明确诊断后，针对病因采取相应治疗，如抗生素、手术或保守观察。术后恢复期注意饮食清淡、休息充足，定期复查以防并发症。