文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
左下腹疼痛的常见原因包括肠道疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病及腹壁疾病等。需根据疼痛性质、伴随症状及患者性别、年龄进行鉴别。具体原因可归纳为：1.肠道炎症或梗阻；2.输尿管结石或感染；3.女性附件或男性生殖器病变；4.其他腹壁或血管问题。
1.肠道疾病：急性或慢性结肠炎（如乙状结肠炎）常表现为左下腹持续性隐痛或阵发性绞痛，可伴有腹泻、里急后重或便秘。若疼痛剧烈、呈刀割样且伴恶心呕吐，需考虑乙状结肠扭转或憩室炎。肠道易激综合征则多为胀痛，排便后缓解。建议进行粪便常规、结肠镜或腹部CT检查。
2.泌尿系统问题：左侧输尿管结石典型症状为突发的剧烈绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，常伴血尿、尿频或排尿困难。急性肾盂肾炎可有左下腹钝痛、发热及寒战。通过尿常规、超声或CT可明确诊断。
3.生殖系统病变：
女性：左侧附件炎（如卵巢囊肿扭转或破裂）引起突发剧痛，可伴恶心、阴道出血；异位妊娠破裂则出现撕裂样痛，伴腹腔内出血体征。子宫内膜异位症表现为周期性痛经，经期加重。
男性：左侧精索静脉曲张多为坠胀痛，久站后加重；急性附睾炎可致局部红肿、触痛，伴发热。
4.其他原因：腹壁肌肉拉伤或疝气嵌顿可致局部锐痛，活动时加重。腹主动脉瘤破裂罕见但致命，表现为撕裂样痛伴血压下降。老年人需警惕缺血性肠病。
5.鉴别要点：持续超过6小时且不缓解的疼痛需立即就医；伴发热、呕吐、血便或休克症状提示急腹症；妊娠期女性需排除异位妊娠；反复发作的慢性疼痛需排查炎症性肠病。
左下腹疼痛病因多样，从轻微的肠道痉挛到危及生命的急症均可导致。若疼痛剧烈、持续不缓解或伴随发热、血便、休克等症状，应尽快至急诊科就诊，通过腹部CT、血常规及尿妊娠试验等检查明确诊断。日常注意饮食规律、避免暴饮暴食，及时治疗便秘或泌尿系感染，可减少部分病因的发病风险。